Qu’est-ce que le conseil avant la grossesse ?

Avoir un enfant en bonne santé est le souhait le plus important d'un couple. Pour cette raison, il est recommandé de consulter un gynécologue et un obstétricien avant de tomber enceinte. 'Gconseils pré-obstétrique Il s'agit du processus d'identification des risques sociaux, comportementaux, environnementaux et biomédicaux pour la fertilité et l'issue de la grossesse d'une femme et de minimisation de ces risques grâce à l'éducation, au conseil et à d'éventuelles interventions avant la grossesse. Étant donné que la première période de développement des organes du bébé à naître (fœtus) se situe entre 3 et 10 semaines de grossesse, le conseil avant la grossesse est beaucoup plus important et efficace que le conseil pendant le suivi de la grossesse.

A quoi sert le conseil pré-grossesse ?

Objectifs du conseil avant la grossesse ;

1. Détermination des risques potentiels pour la mère, le fœtus et la grossesse ;
2. Fournir des formations, des conseils et, si possible, des options d'intervention concernant ces risques ;
3. Il s'agit de lancer des initiatives (telles que des conseils, un traitement de la maladie, une orientation vers un spécialiste) qui permettront d'obtenir des résultats idéaux pour la mère, le fœtus et la grossesse.

A quoi sert le conseil pré-grossesse ?

Le but du conseil avant la grossesse est :

1. Fournir l'environnement le plus sain pour le bébé à naître (fœtus),
2. Pour minimiser les anomalies structurelles congénitales et
3. Prévenir et réduire autant que possible les problèmes de santé liés à la grossesse.

Ainsi, l’objectif principal est d’augmenter les chances d’une grossesse sans problème et d’avoir un enfant en bonne santé.

Qu’est-ce qui est examiné dans l’évaluation des risques ?

La question la plus importante dans l’évaluation des risques consiste à dresser un historique détaillé. Sur la base des données ainsi obtenues, l'éducation des patients et les interventions médicales peuvent être initiées. Les principaux thèmes abordés sont :

1. Âge,
2. curriculum vitae médical,
3. examen physique
4. Inspections

Quels sont les risques liés à la grossesse en raison de l'âge maternel avancé ?

À mesure que vous vieillissez, surtout après 40 ans, votre risque de souffrir des affections suivantes augmente :

1. Infertilité,
2. Anomalie chromosomique structurelle ou numérique chez le fœtus,
3. Faible,
4. Diabète gestationnel
5. Hypertension artérielle pendant la grossesse,
6. Mortinaissance.

L’âge paternel avancé présente-t-il un risque ?

L'âge paternel avancé comporte également certains risques pour le bébé :

1. Infertilité,
2. Faible,
3. Certaines maladies génétiques (nouvelles mutations autosomiques dominantes, mutations du chromosome X),
4. Certaines pathologies psychiatriques (schizophrénie, autisme),
5. Tumeurs de l'enfance.

Les antécédents médicaux sont-ils importants pour le conseil avant la grossesse ? 

Obtenir des antécédents médicaux est un bon début pour comprendre à la fois comment la grossesse affectera votre santé et comment votre santé affectera la grossesse et votre bébé.

Quelles situations sont interrogées lors du conseil pré-grossesse ?

Voici les sujets à prendre en compte lors de la remise en question des antécédents médicaux de la candidate enceinte :

• Maladies chroniques
• Médicaments
• Histoire de l'âge reproductif
• Facteurs environnementaux
• Conditions génétiques et antécédents familiaux
• Consommation de substances (telles que cigarettes, alcool, drogues)
• Maladies infectieuses et vaccination
• Nutrition, utilisation d'acide folique, contrôle du poids
• Planning familial
• Santé sociale et mentale (comme la dépression, le soutien social, l'exposition à la violence, le logement)

Quelles maladies chroniques risquent de poser des problèmes en matière de conseil avant la grossesse ?

Les maladies chroniques qu’il convient particulièrement de souligner lorsqu’on s’interroge sur les antécédents médicaux de la future maman sont les suivantes :

1. Diabète,
2. Hypertension,
3. trouble de la thyroïde,
4. Phénylcétonurie,
5. Maladies auto-immunes

Pourquoi est-il important de remettre en question la consommation de médicaments lors des conseils pré-grossesse ?

La consommation de drogues pendant la grossesse peut être nocive pour le fœtus. Les femmes qui envisagent une grossesse mais qui prennent des médicaments doivent répondre aux questions suivantes : le traitement peut-il être arrêté s'il est utilisé régulièrement ? Peut-on le changer ? La dose ou le nombre peuvent-ils être réduits ?

Le risque d'effets nocifs sur le bébé (fœtus) des médicaments approuvés pour l'usage humain n'est pas encore connu dans 98 % des cas. Cependant, environ 30 d’entre eux sont considérés comme sans danger pendant la grossesse. La plupart d’entre eux sont des vitamines, des minéraux, des électrolytes et des hormones à doses physiologiques. Par conséquent, une éventuelle consommation nocive de drogues doit être évaluée individuellement dans chaque cas, et un conseil génétique doit être obtenu concernant le moment où le médicament est utilisé, la dose et les effets possibles.

Qu’est-ce qui est important en termes d’antécédents reproductifs dans le cadre du conseil pré-grossesse ?

Éléments remis en question dans l'histoire des naissances : date de naissance, semaine de gestation, lieu, sexe, mesures de naissance, méthode de naissance, type d'anesthésie, durée de la naissance, issue de la grossesse (telle que naissance vivante, mortinatalité, fausse couche), détails (tels que comme la présence de points de suture, les antécédents d'utilisation du vide), ce sont des problèmes vécus pendant la grossesse (mère, fœtus, nouveau-né).

Les questions posées dans l'histoire gynécologique sont : l'âge des premières règles, la date des dernières règles, la fréquence des règles, la durée, le montant, la méthode contraceptive, les maladies sexuellement transmissibles, les opérations antérieures (col, utérus, trompe, ovaires).

Faut-il examiner les facteurs environnementaux qui peuvent être nocifs avant de tomber enceinte ?

Oui. Les informations sur le lieu de travail, les loisirs, les animaux de compagnie ou l'environnement domestique peuvent révéler une exposition potentielle à des toxines telles que le mercure, le plomb et des produits chimiques qui provoquent des troubles hormonaux. De plus, le mercure se trouve dans le poisson et dans les crèmes raffermissantes pour la peau ; Il ne faut pas oublier que le plomb se retrouve également dans les peintures, les produits cosmétiques, les additifs alimentaires et l’argile. Il existe également un scepticisme quant au rayonnement des champs électromagnétiques quotidiens (écran d’ordinateur, couverture chauffante, lit à eau chauffant, téléphone portable, four à micro-ondes), mais il n’existe pas encore de preuve convaincante de sa nocivité.

Quelle est la portée de l’examen physique dans le conseil pré-grossesse ?

Chez une femme en bonne santé, les éléments suivants doivent être évalués lors de l'examen physique pour déterminer la santé maternelle et l'issue de la grossesse :

1. kilo,
2. Pression artérielle,
3. Cœur,
4. Poumon,
5. Thyroïde,
6. abdomen,
7. la bouche et les dents,
8. système génital

Quels tests sont demandés dans le conseil pré-grossesse ?

Les tests qui doivent être demandés sont :

1. VIH : Dans la plupart des pays, en présence d'une infection par le VIH chez la mère, des conseils et un dépistage du virus VIH sont recommandés à toutes les femmes planifiant une grossesse, car le risque d'infection chez le bébé diminue avec le traitement.
2. Hépatite B : statut immunitaire
3. Rubéole : le statut immunitaire doit être déterminé.

Les tests requis uniquement dans les groupes à risque sont les suivants :

Un dépistage doit être effectué si la future mère fait partie d'un groupe à haut risque pour les situations suivantes :

1. Maladies transmises par contact sexuel ;
2. Porteur d'une maladie génétique : cela doit être fait en fonction du CV ou des antécédents familiaux, de l'origine ethnique ou des souhaits du couple.
3. HgA1C, glycémie à jeun : doivent être vérifiés chez les personnes diabétiques.
4. Test cutané à la tuberculine (PPD) : en cas de risque de tuberculose (TB), il doit être dépisté.
5. Taux sérique de phénylalanine : Il convient de vérifier si la mère souffre de phénylcétonurie.
6. Dépistage de la toxoplasmose : controversé. Il peut être rationnel que les vétérinaires déterminent le statut d'infection avant la grossesse et effectuent un suivi pendant la grossesse chez celles qui gardent des chats à la maison et consomment de la viande crue.
7. Dépistage du cytomégalovirus (CMV) : controversé. Il peut être rationnel de déterminer le statut infectieux avant la grossesse en termes de suivi pendant la grossesse chez celles qui travaillent dans une crèche, dont un enfant va à la crèche ou qui travaillent dans une unité de dialyse.

Quelles sont les précautions de base à prendre avant une grossesse ?

Les mesures qui peuvent réduire les problèmes de grossesse tels que les anomalies et maladies congénitales, les problèmes de développement du bébé et les naissances prématurées sont les suivantes :

• Utilisation d'acide folique : La dose idéale recommandée est de prendre 400 mcg d'acide folique par jour pendant 3 mois avant la grossesse, ce qui réduira de 75 % les anomalies osseuses et cutanées du cerveau et de la moelle épinière, que nous appelons « anomalies du tube neural ».
• Contrôle de la glycémie à jeun : Il est recommandé aux diabétiques d'avoir des taux d'HgA1C avant la grossesse < 6.5 %.
• Niveau de phénylalanine : Chez les personnes souffrant de phénylcétonurie, il est recommandé d'être < 3 mg/dL pendant au moins 6 mois avant la grossesse et de le maintenir à 2-6 mg/dL tout au long de la grossesse.
• Traitement de la toxicomanie : L’arrêt du traitement est essentiel pour toute dépendance.
• Arrêter de fumer : Il faut l'assurer, et un traitement doit être pris si nécessaire.
• Examen du statut vaccinal : les vaccins protègent le bébé contre les infections qui causent des dommages, des maladies ou la mort. Les vaccins vivants (varicelle, rougeole, rubéole, oreillons) doivent être administrés au moins 1 mois avant la grossesse.
• Contrôle du poids (perte/gain) : il est lié à de nombreuses conditions défavorables à la grossesse, notamment l'obésité, l'infertilité et les anomalies congénitales. En particulier chez les personnes souffrant d'insuffisance pondérale et de malnutrition, le risque d'accouchement prématuré augmente de 20 % et le risque de donner naissance à un bébé de faible poids à la naissance augmente de 40 %.
• Changer ou arrêter les médicaments nocifs pour le fœtus
• Protection contre les facteurs environnementaux nocifs
• Meilleur contrôle des maladies existantes
• Changements de comportement : des précautions telles que se laver les mains et éviter la viande crue et les produits non pasteurisés préviennent certaines infections (telles que la toxoplasmose, le cytomégalovirus).

Quelles sont les précautions à prendre en cas de problèmes médicaux existants avant la grossesse ?

Les problèmes médicaux de la mère doivent être gérés en collaboration avec le spécialiste compétent. Les affections autres que le diabète qui affectent la grossesse ou provoquent une gêne pendant la grossesse sont les suivantes :

• Hypertension. Il doit être pris sous contrôle avant la grossesse. Ceux dont les niveaux sont proches de la normale et ne présentent aucun dommage organique peuvent arrêter le traitement et être étroitement surveillés. Les médicaments dont l’utilisation est nocive pendant la grossesse doivent être arrêtés. Les personnes souffrant d'une tension artérielle à long terme ou incontrôlée doivent être examinées avant la grossesse pour déceler des lésions organiques supplémentaires (telles que le cœur, les reins, les yeux).
• Asthme : Doit être bien contrôlé, continuer à prendre des stéroïdes si nécessaire.
• Thyroïde : la suractivité et la sous-activité affectent négativement la fertilité et la grossesse. Idéalement, les hormones devraient rester normales pendant une période de 6 à 12 mois. Il faut alors planifier une grossesse. Il est recommandé que la TSH soit <2.5 tout au long de la grossesse.
• Épilepsie : vous devez être informé des risques liés aux médicaments et, si possible, ils doivent être arrêtés ou réduits à un seul médicament et à la dose la plus faible.
• Maladies cardiaques : la grossesse impose un fardeau supplémentaire à tous les types de maladies cardiovasculaires. Les médicaments hypocholestérolémiants doivent être arrêtés.
• Lupus érythémateux systémique (LED) : Les meilleurs résultats de grossesse sont obtenus chez celles qui n'ont pas eu de crise depuis au moins 6 mois avant la grossesse et dont les fonctions rénales sont normales/presque normales. Certains médicaments doivent être réexaminés pour déceler des effets nocifs sur le fœtus.
• Les personnes souffrant de problèmes de coagulation héréditaires courent un risque accru de thromboembolie (formation et expulsion de caillots) et de mauvaises issues de grossesse (telles que l'hypertension artérielle, la mortinatalité, l'accouchement prématuré, la fausse couche). Le traitement doit être débuté.
• Les problèmes de dents et de gencives doivent être résolus avant la grossesse. Sinon, le risque d'accouchement prématuré augmente.

Dans quels cas le conseil génétique doit-il être inclus dans le cadre du conseil pré-grossesse ?

Les personnes ayant des antécédents de maladies héréditaires et de mariages consanguins devraient absolument bénéficier d'un conseil génétique. Les progrès en génétique étant si rapides, même ceux qui ont déjà reçu des conseils devront peut-être être réévalués. Des informations doivent être obtenues sur le statut de porteur, la transmission au bébé, les méthodes de diagnostic antérieures, l'évolution naturelle de la maladie et le soutien technologique en matière de reproduction si nécessaire.

Le conseil avant la grossesse aborde-t-il également les problèmes psychologiques ?

Oui. Les problèmes de stress, de santé mentale et financiers doivent être déterminés et l’aide sociale nécessaire doit être planifiée. Des situations telles que la violence domestique et l'absence de sécurité sociale devraient faire l'objet d'une enquête particulière. L'arrêt du médicament et la grossesse ne sont généralement pas recommandés chez les personnes souffrant de dépression sévère récurrente, de tentative de suicide, de psychose ou de trouble maniaco-dépressif.

Que faut-il faire en matière de nutrition et de suppléments avant de tomber enceinte ?

L'acide folique doit être démarré à 400 mcg/jour. Idéalement, il devrait être utilisé 3 mois avant la grossesse. Il est très important de poursuivre la grossesse dès les premiers stades de la grossesse afin de prévenir certaines anomalies structurelles.

Une alimentation équilibrée est indispensable, quelle que soit la planification de la grossesse. Cependant, une consommation excessive de caféine n’est pas recommandée aux personnes qui envisagent une grossesse. L'apport quotidien recommandé en caféine est < 200 à 300 mg. Une autre situation particulière est qu'il convient de prêter attention à la quantité et au type de consommation de poisson en termes de certaines toxines environnementales, en particulier le mercure. Seul le poisson très bien cuit doit être consommé. Il n’existe aucune preuve claire du bénéfice des suppléments d’huile de poisson (oméga-3) sur le développement mental du bébé.

Les multivitamines, les suppléments à base de plantes et tous les autres suppléments nutritionnels doivent être interrompus ; car les risques pour le fœtus n'ont pas été évalués. En particulier, les vitamines dont la quantité de vitamine A est > 5000 XNUMX UI ne doivent pas être prises.

Quand obtenir de l’aide pour tomber enceinte ?

Pour celles qui tentent d’avoir un enfant mais ne parviennent pas à tomber enceinte, le moment où commencer les recherches varie en fonction de l’âge de la mère :

1. < 35 ans et après 12 mois s'il n'y a pas de facteurs de risque supplémentaires
2. 35-40 ans après 6 mois
3. Même si moins de 6 mois se sont écoulés, commencez immédiatement si :
4. >40 ans
5. Le nombre de menstruations a diminué
6. Antécédents de chimiothérapie ou de radiothérapie
7. Antécédents d'endométriose avancée
8. Maladie utérine ou trompeuse connue/suspectée
9. Antécédents de chirurgie du système génital chez l'homme, infection aux oreillons chez l'adulte, dysfonction sexuelle, antécédents de chimiothérapie ou de radiothérapie, antécédents d'infertilité avec un autre partenaire

Que signifie « mauvais antécédents de grossesse » ?

La présence de problèmes liés à la grossesse/à l'accouchement dans l'histoire qui nécessitent un examen avant la grossesse est définie comme un « mauvais historique de grossesse ». Les conditions qui nécessitent un examen avant la grossesse sont :

• Fausses couches ou fausses couches à répétition,
• Mortinaissance,
• Naissance précoce,
• Avoir un enfant avec des anomalies structurelles

SONUC

Avoir un enfant en bonne santé est le souhait le plus important d'un couple. Pour cette raison, il est recommandé de consulter un gynécologue et un obstétricien avant de tomber enceinte. Le « conseil avant la grossesse » est le processus consistant à identifier les risques sociaux, comportementaux, environnementaux et biomédicaux pour la fertilité d'une femme et l'issue de la grossesse, et à minimiser ces risques par l'éducation, le conseil et d'éventuelles interventions avant la grossesse.

Étant donné que la première période de développement des organes du bébé à naître (fœtus) se situe entre 3 et 10 semaines de grossesse, le conseil avant la grossesse est beaucoup plus important et efficace que le conseil pendant le suivi de la grossesse.

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