Dépistage du cancer du col de l'utérus

L'objectif du dépistage du cancer du col de l'utérus (cancer du col de l'utérus) est de détecter les personnes présentant un cancer spécifique ou des signes précancéreux parmi les femmes qui ne se plaignent pas et d'orienter ces personnes vers un diagnostic et un traitement définitifs. Étant donné que le cancer du col de l’utérus se développe au fil des années, le facteur le plus fondamental pour réduire les taux de mortalité est l’application de tests de dépistage.

Où est le col ?

Le « col » fait partie de l’utérus. C'est le nom de la région située à la partie la plus basse de l'utérus, là où elle rencontre le vagin. Le nom de la zone qui relie l’utérus au vagin (voie génitale).

La partie du vagin qui peut être observée avec un spéculum lors d'un examen gynécologique est appelée « exocol ». La partie que nous ne pouvons pas observer est appelée « endocervix ». Cette partie a une structure de canaux. Une extrémité est proche de l’utérus (orifice interne) et l’autre extrémité est proche du vagin (orifice externe). La partie située entre les deux extrémités est le canal endocervical.

Le col de l’utérus a-t-il une structure différente de celle du reste de l’utérus ?

Oui. Le col étant une zone de transition, il contient un tissu spécial. Il contient 2 types de cellules différents. Dans l'exocol vers le vagin, il existe une zone de jonction où les cellules plates et les cellules glandulaires tapissant le canal interne se font face : la « jonction pavimento-colonnaire » (SCJ).

Alors que cette jonction (SCJ) se trouve dans le canal endocervical à la naissance, elle migre vers l'exocol à la puberté et est exposée à l'environnement vaginal. Chez l'adulte, la SCJ retourne à son emplacement d'origine dans l'endocol. La zone formée au cours de ce processus de déplacement est appelée « zone de transition » (zone de transformation).

Le cancer du col de l'utérus provient de ce tissu.

Que sont les tests de dépistage du col utérin ?

Il existe différents types de tests de dépistage du cancer du col de l'utérus :

Frottis vaginal: C'est l'un des tests de dépistage du cancer du col de l'utérus. Les cellules cervicales et vaginales sont examinées pathologiquement pour rechercher des changements cellulaires précancéreux et la présence de cellules anormales. Les changements précancéreux peuvent être traités pour éviter qu’ils ne se transforment en cancer. Étant donné que les cancers à un stade précoce peuvent également être détectés par le test Pap, il est possible que vous receviez un traitement définitif. Il existe deux types de test Pap, selon la manière dont les cellules à examiner sont envoyées au laboratoire d'anatomopathologie :
Test Pap classique : Les cellules à examiner sont étalées au pinceau sur un verre fin, fixées avec de l'alcool et envoyées au laboratoire d'anatomopathologie. Cette méthode, utilisée depuis plus de 50 ans, est une méthode simple, peu coûteuse et accessible. Sa sensibilité dans la détection du cancer est de 53 %.
Test Pap en milieu liquide : les cellules prélevées sur le col de l'utérus sont transférées dans un milieu liquide et envoyées au laboratoire. Il n’y a aucune différence d’efficacité avec le test Pap conventionnel. Mais pour le test HPV, qui est un autre test de dépistage, il est plus largement utilisé puisque les cellules sont envoyées au laboratoire dans le même milieu liquide.
Test HPV : Il s'agit d'un test de dépistage qui recherche la présence de types de VPH à haut risque. L'ADN ou l'ARNm du VPH est détecté. La fiabilité du test est de 96%. De nombreuses méthodes moléculaires sont utilisées :
Système Hybrid Capture® : utilise la technique d’amplification du signal (test Hybrid Capture®). Des types de VPH à risque élevé et faible sont détectés. Il n'effectue pas de génotypage. C'est un test à haute sensibilité et spécificité.
Techniques basées sur la PCR : Cette technique, d’une sensibilité et d’une spécificité élevées, fait appel à la main-d’œuvre. Il donne des résultats faussement négatifs.
'Real-time PCR assay' (technique PCR en temps réel) : Il est rapide, reproductible et sûr. Son avantage est qu’il peut capturer simultanément de très petites concentrations de virus et différentes cibles. Il permet également de détecter la charge virale.
Co-test HPV/Pap : Les types de VPH à haut risque et les modifications cellulaires sont examinés simultanément dans les mêmes cellules.

Comment obtenir un échantillon pour un test de dépistage ?

Pour le test de dépistage du col utérin, votre médecin utilise un outil appelé « spéculum » qui ressemble à une gueule de canard et qui sert à ouvrir les parois vaginales. Pendant que vous êtes allongée sur la table gynécologique, le spéculum est inséré dans le vagin et le col est observé directement en face et en haut. Pour le test Pap, un spéculum spécial en forme de brosse est doucement frotté sur la surface du col et du canal cervical pour y obtenir des cellules. Pour le test HPV, des cotons-tiges spéciaux sont utilisés pour prélever des écouvillons sur le col de l'utérus et le canal utérin. Bien que cette procédure soit légèrement inconfortable, elle n’est pas douloureuse. Y a-t-il un problème lorsque les pathologistes examinent au microscope les cellules obtenues à partir d’un test Pap ? n'est pas là? révélera ou évaluera pour le test HPV.

Avec le test Pap, on observe des modifications cellulaires ou des cellules cancéreuses conduisant au cancer. Les changements précancéreux peuvent être traités pour éviter qu’ils ne se transforment en cancer. Étant donné que les cancers à un stade précoce peuvent également être détectés par le test Pap, il est possible que vous receviez un traitement définitif. Avec le test HPV, la présence du HPV et son type, le cas échéant, sont déterminés.

Quand dois-je commencer à subir un dépistage du cancer du col de l’utérus ?

Toute femme sexuellement active devrait commencer à subir régulièrement un dépistage du cancer du col de l’utérus après l’âge de 21 ans. Si votre vie sexuelle a commencé plus tard, vous devriez alors commencer à passer un test de dépistage un an après votre première expérience.

Quelle devrait être la fréquence du dépistage du cancer du col de l’utérus ?

La fréquence des dépistages varie en fonction de votre âge, du test de dépistage utilisé et de vos résultats antérieurs :

Entre 21 et 29 ans : 3 test Pap tous les 1 ans
Il existe 30 options pour les 65-3 ans :
- Seul test HPV à haut risque tous les 5 ans
- Test Pap et co-test HPV à haut risque tous les 5 ans
- Test Pap seulement tous les 3 ans
≥ 65 ans : Aucun dépistage ne peut être interrompu si :
- Si vous avez subi des tests Pap régulièrement jusqu'à l'âge de 65 ans
- 10 tests Pap normaux consécutifs ou frottis au cours des 3 dernières années
- 10 combinaisons de tests Pap normaux et de tests HPV au cours des 5 dernières années, le plus récemment dans les 2 ans

Les circonstances dans lesquelles le dépistage du cancer du col de l’utérus n’est pas recommandé comprennent :

< 21 ans
Les personnes âgées de 65 ans et moins qui ont été adéquatement dépistées, ont été suivies sans problème et ne présentent aucun facteur de risque.
Patientes dont l'utérus a été retiré et qui ne présentent pas de pathologie du col de l'utérus à haut risque

Ceux qui continueront à subir un dépistage plus fréquent ou à un âge > 65 ans sont ceux qui présentent les facteurs de risque suivants :

Infection par le VIH : Le cancer se développe 6 fois plus souvent chez les personnes séropositives. 5% des patients atteints de cancer sont séropositifs.
être immunodéprimé
Exposition au DES (diéthylstilbestrol) en tant que fœtus
Antécédents de traitement pour le cancer du col de l'utérus ou les résultats précancéreux

Outre la routine, le dépistage du cancer du col de l'utérus doit également être effectué en présence de certains symptômes tels que des saignements après un rapport sexuel.

À quoi dois-je faire attention avant le test de dépistage du cancer du col de l’utérus ?

Il a été dit que certaines conditions devraient être remplies afin d'augmenter la précision de la technique précédemment utilisée dans l'examen pathologique de l'échantillon de frottis Pap. Il s'agissait de n'avoir pas eu de rapports sexuels au cours des 2 derniers jours, de ne rien avoir appliqué sur le vagin et de prendre du temps depuis la fin des règles. Cependant, grâce aux meilleures techniques d'examen pathologique appliquées aujourd'hui, il a été révélé que de telles conditions préalables au test Pap sont inutiles. Seuls les jours où les saignements menstruels sont abondants ne conviennent pas au test Pap. Cependant, si vous êtes au premier jour de vos règles, vous pouvez passer un test Pap.

Dois-je passer un scanner après une hystérectomie ?

La nécessité d’un dépistage du cancer après une hystérectomie est déterminée par la raison pour laquelle vous subissez cette intervention chirurgicale. Si:

Si le col est retiré avec l'utérus (chirurgie d'hystérectomie totale)
Si vous n'avez pas subi de chirurgie pour un cancer du col de l'utérus ou des modifications précancéreuses (dysplasie)

Il n’est pas nécessaire de faire un test Pap.

HLe dépistage du cancer est-il nécessaire après avoir reçu le vaccin PV ?

Oui. Le dépistage du cancer doit se poursuivre même après la vaccination contre le VPH. Bien que le vaccin contre le VPH réduise le risque de cancer du col de l’utérus, de cancer du vagin et de verrues génitales, il n’offre pas une protection totale car différents types de VPH non inclus dans le vaccin provoquent également le cancer et les verrues. Il est nécessaire d'utiliser un préservatif pour éviter d'en être infecté.

Que signifie un résultat anormal au test Pap ?

Les cellules obtenues par test Pap sont examinées au microscope par des pathologistes. Selon le système Bethesda utilisé dans l'évaluation pathologique, les anomalies des cellules squameuses et des cellules sécrétoires sont évaluées séparément.

Lors de l'évaluation pathologique des cellules squameuses, les modifications cellulaires anormales sont appelées « dysplasie cervicale ». La dysplasie cervicale est classée de légère à sévère comme suit :

ASC (Cellules épidermoïdes atypiques) : Il s’agit du résultat anormal le plus courant lors du test Pap. Deux groupes de cellules squameuses atypiques sont identifiés :
- ASC-US (Cellules épidermoïdes atypiques de signification indéterminée) : « Les cellules ne semblent pas complètement normales. La raison n’est pas claire. Cela signifie « cela peut être dû à une infection par le VPH, mais cela peut également provoquer cette apparition pour d'autres raisons ». Il décrit des changements légèrement anormaux. Il est recommandé de refaire un test Pap après 4 à 6 mois.
- ASC-H (Cellules squameuses atypiques, ne peuvent pas exclure une lésion intraépithéliale squameuse de haut grade) : Un rapport de pathologie qui signifie « Les cellules ne semblent pas normales et des changements précancéreux plus avancés que l'ASC-US ne peuvent être exclus. »
LGSIL (Lésion intraépithéliale épidermoïde de bas grade) (résultats de bas grade limités aux cellules squameuses) : cela signifie des changements cellulaires légèrement anormaux. Elle est également appelée « CIN 1 » (néoplasie intraépithéliale cervicale 1). C’est l’un des types de dysplasie les plus fréquemment rapportés. Il se développe en raison d’une infection au VPH. Elle régresse souvent spontanément en 2 ans, notamment chez les jeunes dont le système immunitaire est sain.
HGSIL (Lésion intraépithéliale épidermoïde de haut grade) (résultats de haut grade limités aux cellules squameuses) : Il s'agit de modifications cellulaires anormales plus graves. Cela indique un problème grave qui peut conduire au cancer du col de l'utérus s'il n'est pas traité. Il s'agit d'une pathologie également signalée sous le nom de « CIN 2 et 3 » (néoplasie cervicale intraépithéliale 2 et 3).
CIS (Carcinome In Situ) : Des cellules sévèrement cancéreuses ont été détectées, mais ces changements sont limités uniquement à l'intérieur de cette cellule, c'est-à-dire qu'ils n'ont pas franchi les limites cellulaires ni se sont propagés.
SCC (Carcinome épidermoïde) : C'est un cancer du col de l'utérus. Les cellules squameuses anormales se sont maintenant propagées plus profondément dans le col de l’utérus ou se sont propagées aux tissus ou organes voisins. Dans les sociétés où un bon programme de dépistage est mis en œuvre, il est très rare de détecter un cancer directement par un test Pap.

Les cellules sécrétoires (cellules glandulaires) sont les cellules qui tapissent le canal cervical. La sensibilité du test Pap dans la détection des anomalies des cellules sécrétoires (cellules glandulaires) et du cancer n'est pas aussi bonne que la sensibilité de détection observée dans les cellules squameuses. Le test Cotest et le test HPV seuls peuvent augmenter la détection des anomalies des cellules sécrétoires (cellules glandulaires).

La classification Bethesda, le système pathologique utilisé dans l'évaluation du test Pap, définit les anomalies des cellules sécrétoires (cellules glandulaires) comme suit :

AGUS (cellules glandulaires atypiques d'importance indéterminée) fait référence à des changements anormaux dans les cellules des glandes sécrétoires du col de l'utérus. Ce résultat n'est généralement pas inclus dans le groupe « dysplasie cervicale ». Cependant, cela peut indiquer un problème sous-jacent grave. Il s’agit d’une découverte rare, rapportée dans moins de 1 % des tests Pap.
AGC (Cellules glandulaires atypiques) : des cellules ressemblant à un cancer ont été détectées.
AIS (Adénocarcinome endocervical in situ) : Des modifications cellulaires gravement anormales ont été détectées, mais n'ont pas encore dépassé les limites cellulaires.
Adénocarcinome: Maintenant, il y a le cancer. Cependant, il peut s’agir non seulement d’un cancer du canal cervical, mais également d’un cancer du tissu interne de l’utérus (endomètre) ou d’un autre cancer provenant de l’extérieur de l’utérus.

Que se passe-t-il en cas de problème avec le résultat de mon test Pap ?

Tout d’abord, vous devez comprendre que le test Pap est un test de dépistage. Il peut y avoir des résultats faussement positifs et faussement négatifs. En d’autres termes, même s’il ne peut pas détecter tous les problèmes, c’est pourquoi il est répété régulièrement, cela ne signifie pas que le patient présentant chaque problème est atteint d’une maladie. Les résultats anormaux du test Pap sont courants car ce test a un taux de précision de 66 %. Le test Pap est le premier test utilisé pour rechercher la possibilité d'un cancer du col de l'utérus. La plupart des patients présentant des résultats anormaux n’ont pas de cancer.

En fonction du résultat anormal du test Pap et de votre âge, votre médecin déterminera la marche à suivre. Grâce aux progrès technologiques, la présence et le type de VPH peuvent désormais être détectés en recherchant l'ADN du VPH (matériel génétique) dans les cellules obtenues à partir du prélèvement cervical. C’est ce qu’on appelle le « test HPV » ou le « typage HPV ». Le test HPV est souvent recommandé aux patients présentant des résultats de test Pap anormaux. Alors, quel type de VPH causera le cancer ? Il peut être détecté que vous êtes infecté. Un autre examen avancé est la « colposcopie ».

En fonction du résultat anormal de votre test Pap et de votre âge, les recommandations peuvent être les suivantes :

Répéter le test Pap – Parfois, les cellules normales et anormales ne peuvent pas être distinguées lors du test Pap (ASCUS). Dans ce cas, attendre quelques mois permettra aux cellules de retrouver leur aspect normal. Chez les patients signalés de cette manière, il est plus approprié d'effectuer un test HPV immédiatement et de répéter le test Pap après 6 à 12 mois.
Colposcopie – Lors de cet examen, le col est d'abord observé à l'œil nu. Ensuite, le col est examiné de plus près et en détail au microscope. Lors de la colposcopie, la réaction des cellules aux produits chimiques appliqués sur le col de l'utérus est surveillée et des biopsies (curetage endocervical) sont prélevées sur les zones suspectes et le canal cervical et envoyées pour examen pathologique. De cette façon, un diagnostic définitif est posé.

Si des modifications cellulaires précurseurs d’un cancer de l’utérus ou d’un cancer de l’utérus précoce sont diagnostiquées, un traitement précoce permet d’obtenir un succès efficace.

Que faire si le test HPV est positif ?

L'examen colposcopique est effectué chez les personnes infectées par des types de VPH à haut risque. Lors de cet examen, des biopsies sont réalisées dans des zones suspectes pour rechercher des anomalies cellulaires telles que des modifications précancéreuses et la présence d'un cancer précoce. Si les biopsies reviennent propres, un suivi annuel est effectué par test Pap. Le test HPV est répété après 5 ans. Pendant ce temps, si un test Pap donne des résultats anormaux, un nouvel examen colposcopique est effectué.

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