Qu’est-ce que l’endométriose ?

La croissance de cellules formant le tissu interne de l’utérus (endomètre) dans des foyers situés à l’extérieur de l’utérus provoque l’endométriose. Ces foyers d'endométriose répondent aux stimuli hormonaux, tout comme l'endomètre, et s'épaississent, disparaissent et saignent chaque mois. Avec le temps, cette situation provoque des inflammations, des adhérences entre organes adjacents, et surtout des douleurs abdominales basses. Cette pathologie, observée chez 10 % des femmes, peut entraîner des problèmes de fertilité.

Où apparaît l’endométriose ?

Les zones où les foyers d'endométriose sont le plus fréquemment détectés sont :

• Tissu tapissant l'abdomen (péritoine)
• les ovaires
• Tubes
• surface externe de l'utérus
• ligaments de l'utérus
• Espace derrière l'utérus (Cul-de-sac)

Lieux moins courants :

• vagin
• col de l'utérus
• Zone génitale externe (vulve)
• Vessie
• Uretère
• Intestin grêle et gros intestin
• rectum

Lieux où c'est très rare :

• cerveau
• poumons
• cuir

Quels sont les facteurs de risque de l’endométriose ?

L'incidence de l'endométriose, qui est plus fréquente dans les années 30-40, augmente dans les cas suivants :

• n'ont jamais accouché
• Menstruations à un âge précoce
• Ménopause à un âge tardif
• Avoir des saignements menstruels qui durent plus de 7 jours
• Avoir un cycle menstruel de moins de 27 jours
• Saignements menstruels abondants
• Les femmes de la famille (mère, tante, sœur, cousine) souffrent d'endométriose
• Une obstruction mécanique au flux des saignements menstruels
• anomalie utérine
• Consommation régulière de café et d'alcool et inactivité
• Inactivité
• faible indice de masse corporelle

Quelles sont les causes de l’endométriose ?

On ne sait pas pourquoi ni quand cette situation s'est produite. De nombreuses théories ont été proposées concernant la survenue de l’endométriose :

• génétique: L'endométriose présente une tendance familiale. C'est plus fréquent dans certains groupes ethniques.
• « Menstruations rétrogrades »Selon cette théorie, les saignements menstruels se propagent des trompes à l'abdomen et le tissu de l'endomètre transporté par le sang se déverse dans les organes intrapelviens sous forme de foyers et s'y installe.
• Un problème dans le système de défense de l'organisme: Un problème du système immunitaire ne peut pas détruire le tissu endométrial qui s'échappe à l'extérieur de l'utérus. Les troubles du système immunitaire et certains types de cancer sont plus fréquents chez les femmes atteintes d'endométriose.
• par le sang ou la lymphe propagation des cellules de l'endomètre à d'autres organes

Aucune de ces théories ne suffit à elle seule à expliquer l’endométriose. Il y a probablement plusieurs facteurs en jeu.

Quelles plaintes l’endométriose provoque-t-elle ?

Certaines patientes atteintes d'endométriose ne se plaignent pas. Cependant, la plupart des gens décrivent des douleurs abdominales basses. La douleur est particulièrement visible dans les situations suivantes :

• Avant ou pendant les saignements menstruels
• Entre les périodes menstruelles
• Pendant ou après les rapports sexuels
• En urinant (souvent pendant les périodes menstruelles)
• Pendant les selles (souvent pendant les périodes menstruelles)

Les autres résultats sont :

• Saignement révolutionnaire ou spotting
• adhérences intra-abdominales
• difficulté à concevoir
• masse dans l'ovaire

La gravité des plaintes observées dans l’endométriose n’est pas liée au degré de la maladie. Chez une personne atteinte d’endométriose très répandue, les plaintes peuvent être bénignes.

Comment diagnostique-t-on l’endométriose ?

Le diagnostic de l'endométriose peut être difficile et même prendre des années, car les symptômes varient énormément, de nombreuses affections différentes peuvent provoquer les mêmes symptômes et il n'existe pas de test d'évaluation unique. L’anamnèse, l’examen physique et les tests font suspecter une endométriose. Si votre médecin soupçonne une endométriose, il vous recommandera un traitement pour vos plaintes. Cependant, le diagnostic définitif ne peut être posé que par l'examen pathologique de la biopsie réalisée lors de l'intervention chirurgicale. Pendant la laparoscopie, la classification est effectuée en observant l'étendue de la maladie :

• Étape 1 (minimale): Les foyers d'endométriose sont très peu nombreux et isolés.
• Stade 2 (léger) : Les foyers d'endométriose peuvent être légers ou multiples. Des adhérences peuvent être observées.
• Étape 3 (modérée) : Les foyers d'endométriose sont modérés, profonds ou superficiels. Il y a des adhérences clairement visibles.
• Stade 4 (sévère) : Les foyers d’endométriose sont nombreux et sévères, à la fois profonds et superficiels. Il y a des adhérences évidentes.

D'autres méthodes de diagnostic possibles peuvent être l'échographie ou l'IRM en plus de l'examen et le contrôle de l'efficacité à l'aide de pilules contraceptives ou de médicaments contenant des hormones qui stimulent les ovaires sécrétées par le cerveau.

Comment traite-t-on l’endométriose ?

L'endométriose n'est pas une maladie avec un remède définitif. Cependant, un traitement est disponible en fonction de la plainte. Il existe des options médicamenteuses et chirurgicales pour le traitement de l’endométriose. Les options de traitement peuvent soulager les symptômes et prévenir les complications potentielles. Un traitement médicamenteux est souvent tenté en premier. Si la satisfaction souhaitée n’est pas obtenue, une intervention chirurgicale peut être réalisée chez les personnes pour lesquelles l’option chirurgicale est adaptée.

Les options de traitement de l’endométriose peuvent être envisagées comme suit :

• gestion de la douleur
• Thérapie hormonale
• Chirurgie préventive
• Chirurgie de la fertilité
• hystérectomie

Recevoir un diagnostic d'endométriose peut créer une anxiété psychologique et une peur chez une personne. L’absence de traitement définitif, l’intensité de la douleur et le risque d’infertilité rendent difficile la lutte contre l’endométriose. Il peut parfois être nécessaire de bénéficier d’un soutien psychologique.

Que cible le traitement de l’endométriose ?

L’objectif est d’améliorer la qualité de vie quotidienne de la personne. La douleur, en particulier, altère la qualité de vie. De plus, des problèmes de fertilité peuvent survenir. Les objectifs des options de traitement sont les suivants :

• soulager la douleur
• Ralentir la croissance des foyers d'endométriose
• Aider à la fertilité
• Empêcher que le problème ne se reproduise

Quel traitement me convient ?

Au moment de décider quel traitement vous conviendra le mieux, votre médecin prendra en compte les éléments suivants :

• Votre âge?
• Quelle plainte est votre priorité ?
• Voulez-vous avoir des enfants?
• Que pensez-vous du traitement chirurgical ?
• Un traitement a-t-il déjà été essayé ?

Si vos symptômes sont légers, si vous n’avez pas de problèmes de fertilité ou si vous êtes proche de la ménopause, le traitement n’est peut-être pas nécessaire.

Parfois, l’endométriose peut régresser d’elle-même. Cependant, la situation peut s’aggraver si elle n’est pas traitée. Une option consiste à surveiller les plaintes et à décider du traitement lorsque la situation s'aggrave.

Qu'est-ce qui est utilisé pour traiter la douleur ?

C'est un traitement contre les douleurs liées à l'endométriose. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont les plus couramment utilisés. Ce groupe de médicaments ne fait pas régresser l'endométriose.

Qu’est-ce que l’hormonothérapie dans l’endométriose ?

La croissance des foyers d'endométriose se produit avec la stimulation des œstrogènes. Le but de l’hormonothérapie est d’arrêter ou de réduire la production d’œstrogènes. Ainsi, les foyers d’endométriose diminuent et de nouveaux ne se forment pas.

L’efficacité des différents traitements hormonaux dans le traitement de l’endométriose est similaire. Cependant, les effets secondaires sont différents. Vous pouvez décider quel traitement vous souhaitez en discutant de ces questions avec votre médecin. La plupart des options de traitement hormonal vous empêchent de tomber enceinte. Cependant, aucun d’entre eux n’a d’effet permanent sur la fertilité. Les options de traitement hormonal comprennent :

1. Méthodes hormonales de contraception : Cela peut prendre la forme d’une pilule ou d’un anneau vaginal. Ces médicaments contiennent des œstrogènes et de la progestérone. Ils suppriment les hormones responsables de la croissance du tissu endométrial. En supprimant l'ovulation, ils suppriment également les foyers de saignement. Ainsi, les plaintes de douleur sont réduites. En utilisation classique, les saignements surviennent une fois par mois. S'ils sont utilisés sans interruption, ils arrêtent complètement de saigner. Ils ne conviennent pas à celles qui souhaitent concevoir.
2. thérapie progestative: Il peut être administré sous forme de dispositif intra-utérin, d'injection ou de pilule. Ils réduisent le taux de croissance et de développement de l'endomètre et des foyers d'endométriose. Ils réduisent les symptômes de l'endométriose en arrêtant les saignements menstruels. Il entraîne des effets secondaires tels que des ballonnements abdominaux, des saignements irréguliers, une prise de poids et des changements d’humeur.
3. Médicaments contenant des hormones qui stimulent les ovaires en étant sécrétées par le cerveau : Ceux-ci suppriment les hormones stimulant les ovaires et la production d’œstrogènes ; Ainsi, ils préviennent les saignements menstruels. En conséquence, les tissus endométriaux rétrécissent. Ils créent une condition pseudo-ménopausique. Cette situation s'améliore lorsque les médicaments sont arrêtés. Ils sont parfois utilisés 3 mois avant l'intervention chirurgicale pour réduire le nombre de foyers d'endométriose. Une utilisation à court terme est recommandée, car des problèmes d'ostéoporose et de ménopause surviennent en cas d'utilisation pendant plus de 6 mois.
4. Agents qui suppriment les hormones sécrétées par le cerveau qui stimulent les ovaires : Elle est efficace aussi bien sur l’axe cerveau-ovaire que sur les foyers endométriosiques locaux. Ils suppriment l’ovulation et la production d’hormones à partir de l’ovule. Leur efficacité se produit en 3 à 6 mois. On ne le privilégie plus en raison de ses effets secondaires graves et parce que les nouveaux médicaments sont plus efficaces.
5. Inhibiteurs de l'aromatase : Ces agents à action locale suppriment la production d'œstrogènes dans les foyers d'endométriose. Il peut être utilisé chez ceux dont les douleurs n’ont pas bien répondu aux autres traitements. Ils peuvent être utilisés avec des progestatifs et des contraceptifs hormonaux. Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour parvenir à une utilisation généralisée.

Qu’est-ce qu’un traitement chirurgical préventif ?

Certaines femmes préfèrent un traitement chirurgical au traitement médicamenteux ou si la réponse au traitement médicamenteux n'est pas suffisante. Dans le traitement chirurgical préventif, l'utérus et les ovaires sont préservés et une chirurgie laparoscopique, également appelée « méthode chirurgicale fermée », est réalisée pour les foyers d'endométriose. Sous anesthésie générale, l’intérieur de l’abdomen est photographié à l’aide d’une caméra envoyée dans l’abdomen par une petite incision pratiquée dans le nombril. Les foyers d'endométriose sont éliminés avec d'autres instruments appliqués à travers de petits trous ouverts dans la paroi abdominale antérieure ou sont décomposés avec diverses sources d'énergie telles que la chaleur, l'électricité et le laser. Les endométriomes (kystes chocolatés) dans les ovaires peuvent ainsi être complètement éliminés. Les adhérences dues à l’endométriose intra-abdominale sont ouvertes. Si tous les foyers ne peuvent pas être nettoyés, l'endométriose peut réapparaître après l'opération. La douleur est réapparue chez 2 à 40 % des patients dans les 80 ans suivant l'intervention chirurgicale. Par conséquent, il peut être nécessaire d’appliquer un traitement hormonal suppressif avant et après la chirurgie.

Qu'est-ce que le traitement de fertilité pour l'endométriose ?

Les patientes atteintes d'endométriose peuvent éprouver des problèmes de fertilité. Lors du traitement de fertilité, les ovaires sont stimulés et préparés pour la fécondation in vitro.

Ablation de l'utérus et/ou des ovaires

Si vous ne souhaitez plus avoir d’enfants, l’ablation de votre utérus et/ou de vos ovaires peut être une option. Si les ovaires ne sont pas retirés, les plaintes d'endométriose peuvent réapparaître à mesure que la production d'œstrogènes se poursuit. Si les ovaires sont retirés, le manque d’hormones libérées par ceux-ci réduit la douleur de l’endométriose, mais cela vous met en ménopause chirurgicale. Il est donc nécessaire de réfléchir au moment de décider de cette option chirurgicale. Par la suite, il peut être nécessaire de suivre un traitement contre la ménopause.

Quels sont les problèmes causés par l’endométriose ?

1. problèmes de fertilité

L'endométriose peut rendre difficile la grossesse. L'endométriose est retrouvée chez 40 % des personnes faisant une demande d'infertilité. La raison n’est pas entièrement comprise. Les explications possibles sont :

• Les foyers d'endométriose et les adhérences dus à l'endométriose peuvent modifier la forme du bassin et des organes reproducteurs et empêcher la mobilité des trompes. Ces changements rendent plus difficile la recherche de l’ovule par les spermatozoïdes.
• Le système de défense de l’organisme attaque et endommage littéralement l’embryon.
• L’utérus (endomètre) ne se développe pas comme il le devrait.
• Les kystes chocolatés peuvent affecter négativement la réserve ovarienne.
• Les molécules chimiques libérées par les foyers d'endométriose peuvent affecter négativement les mouvements des spermatozoïdes et des trompes ou transformer l'utérus en un environnement impropre à la nidification.

Cependant, il n’y a pas de problème d’infertilité dans tous les cas d’endométriose. La plupart des patientes tombent enceintes spontanément. Les médicaments utilisés dans le traitement n’augmentent pas la fertilité. Bien que l’ablation chirurgicale des foyers d’endométriose puisse être bénéfique, elle ne constitue pas une garantie. Si vous rencontrez des difficultés pour tomber enceinte, les techniques de procréation assistée peuvent être une option. Cependant, les taux de réussite de la fécondation in vitro sont inférieurs à la normale dans les cas d’endométriose modérée et sévère.

2. Adhérences intra-abdominales (Adhésion) et Kystes ovariens (Endométriome = Kyste Chocolat)

Les zones « collantes » que les foyers d'endométriose forment avec les organes voisins au fil du temps sont appelées « adhésion ». Au fil du temps, il provoque des saignements dans des foyers d'endométriose dans le tissu ovarien et des kystes au contenu dense et brunâtre à l'intérieur. On les appelle « endométriome » (kyste chocolaté). Même s’ils sont retirés chirurgicalement, ils peuvent récidiver.

3. Problèmes chirurgicaux

Les complications qui peuvent survenir lors de toute intervention chirurgicale sont également présentes lors de la chirurgie de l'endométriose. Les plus courants ne sont pas graves. Il s’agit d’une infection de la plaie et d’un léger saignement. Les problèmes graves moins courants sont les lésions organiques (intestin, utérus, vessie), les saignements sévères et la coagulation (embolie). Une complication spécifique de l'endométriose est le développement de l'endométriose au site de l'incision (plaie). On pense que les foyers qui n’étaient pas visibles pendant l’intervention chirurgicale sont le résultat de leur transplantation dans la zone de la plaie à l’aide d’outils.

4. Problèmes de vessie et d'intestin

Le traitement de l'endométriose affectant la vessie et les intestins est très problématique et une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Il peut être nécessaire de retirer une partie de la vessie et des intestins.

Peut-on prévenir l’endométriose ?

Vous ne pouvez pas prévenir l’endométriose. Cependant, vous pouvez réduire le risque de développer une endométriose en réduisant les niveaux d’œstrogènes dans votre corps. L'œstrogène est l'hormone qui épaissit l'endomètre. Vous pouvez réduire les niveaux d’œstrogènes en :

• Utiliser des méthodes contraceptives hormonales.
• Exercice régulier. La recommandation est de faire de l'exercice plus de 4 heures par semaine. Ainsi, vous pouvez réduire votre masse grasse corporelle. L'œstrogène est également produit dans les tissus adipeux du corps. Vous pouvez réduire les niveaux d’œstrogènes en circulation en faisant de l’exercice et en réduisant la graisse corporelle.
• Éloignez-vous de la consommation d’alcool. L'alcool augmente les niveaux d'œstrogènes dans le sang. Boire plus d’un verre d’alcool par jour entraîne une augmentation des œstrogènes.
• Ne consommez pas trop de caféine. Il n'est pas recommandé de consommer plus d'une boisson contenant de la caféine par jour, notamment des sodas et du thé vert, car cela augmente les œstrogènes.

L'endométriose régresse-t-elle avec la ménopause ?

Chez certaines femmes, les douleurs régressent avec la ménopause. Puisqu’il n’y a pas de production d’œstrogènes, les foyers d’endométriose diminuent également car ils ne sont pas stimulés. Ce processus se produit lentement. Cependant, les plaintes liées à l'endométriose peuvent persister chez celles qui reçoivent un traitement contre la ménopause.