Qu’est-ce que l’hypertension artérielle (hypertension) ?

La « pression artérielle » est la pression que le sang exerce sur la paroi vasculaire lorsque le sang est pompé à chaque battement cardiaque. L'hypertension artérielle est appelée « hypertension ». Si la pression artérielle systolique est ≥ 140 mmHg ou la pression artérielle diastolique est ≥ 90 mmHg, une « hypertension » est diagnostiquée.

Comment mesure-t-on la tension artérielle ?

Étant donné que le critère diagnostique de « l'hypertension pendant la grossesse » est l'hypertension artérielle, une mesure précise de la pression artérielle est très importante :

• Tension artérielle en position assise ou semi-assise,
• Le bras à mesurer doit être au même niveau que le cœur et le bras doit former un angle de 45°.
• Il doit y avoir un brassard de taille adaptée (grand brassard si > 33 cm).
• Il doit être mesuré après un repos d'au moins 10 minutes.
• Vous ne devez pas avoir fumé ou consommé de la caféine au moins 30 minutes auparavant.
• Deux mesures doivent être effectuées à au moins 4 heures d'intervalle et au maximum à 1 semaine d'intervalle. Toutefois, si la tension artérielle est élevée lors de la première mesure, l’intervalle requis pour la deuxième mesure peut être raccourci.

Pourquoi l'hypertension est-elle importante pendant la grossesse ?

Le problème de santé le plus courant pendant la grossesse est l’hypertension artérielle (hypertension). On l'observe dans 5 à 10 % des grossesses. C'est la 3ème cause de décès maternels dans le monde, mais la 2ème cause en Turquie. Une hypertension sévère ou incontrôlée pendant la grossesse entraîne de graves problèmes pour vous et votre bébé.

La prévalence de l'hypertension pendant la grossesse a augmenté de 20 % au cours des 25 dernières années. Certains facteurs de risque qui provoquent cette augmentation comprennent :

• Obésité,
• diabète,
• Grossesse multiple
• Âge maternel avancé

Quels sont les risques accrus chez la mère dus à l’hypertension pendant la grossesse ?

Les conditions qui augmentent le risque de développer une hypertension chez la mère pendant la grossesse comprennent :

• détachement
• coagulation intravasculaire disséminée
• détresse respiratoire aiguë
• œdème pulmonaire
• pneumonie par aspiration
• insuffisance rénale aiguë
• Foie : dommages, saignements, échec
• Saignement cérébral
• Accident vasculaire cérébral
• Encéphalopathie hypertensive
• mort

En raison de l'hypertension pendant la grossesse Quels sont les risques accrus pour le fœtus ?

Il existe un risque accru des affections suivantes chez le fœtus en raison de l'hypertension pendant la grossesse :

• Restriction de croissance et de développement
• Naissance précoce
• Carence en liquide amniotique
• la mort dans le ventre de sa mère
• Augmentation de la fréquence des césariennes

Que sont les maladies hypertendues pendant la grossesse ?

L'hypertension pendant la grossesse est examinée en 4 groupes en fonction du moment de son apparition et de ses effets sur l'organisme.

1. hypertension chronique
2. hypertension gestationnelle
3. prééclampsie
4. La prééclampsie ajoutée à l'hypertension chronique

Qu’est-ce que l’hypertension chronique ?

L'hypertension artérielle détectée avant la grossesse ou avant la 20e semaine de grossesse est appelée « hypertension chronique ». L'hypertension est diagnostiquée si la systole est > 140 et/ou la diastole est > 90 mmHg. Cela est dû à des raisons telles qu’une hypertension essentielle ou des maladies rénales ou hormonales sous-jacentes.

Même si vous êtes tombée enceinte en prenant des médicaments avant la grossesse et que votre tension artérielle est normale, vous êtes considérée comme une « hypertendue chronique ». Étant donné que la pression artérielle diminue normalement au cours du deuxième trimestre de la grossesse, la pression artérielle peut rester normale chez les patientes souffrant d'hypertension chronique pendant cette période. Il existe une hypertension artérielle qui persiste au-delà de 12 semaines après la naissance.

Elle est classée comme légère (≤ 179/109 mm Hg) et sévère (≥ 180/110 mm Hg) selon sa gravité. Elle est plus fréquente chez les femmes enceintes d’un âge maternel avancé. Les médicaments doivent être révisés avant de devenir enceinte. Le plus sûr est la méthyldopa. Des bloqueurs des canaux calciques peuvent également être utilisés. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) ne sont pas utilisés pendant la grossesse car ils provoquent des anomalies structurelles chez le fœtus.

La fréquence des problèmes qu’elle provoque, tant pour la mère que pour le bébé, augmente en fonction de la gravité et de la durée de l’hypertension artérielle.

Quels sont les problèmes qui se développent en raison de l’hypertension chronique ?

Les problèmes qui peuvent se développer chez la mère en raison d'une hypertension chronique sont :

• Forte augmentation de la pression artérielle
• Développement de la prééclampsie
• Insuffisance cardiaque
• Saignement cérébral
• Insuffisance rénale
• détachement

Les problèmes qui peuvent se développer chez un bébé en raison d’une hypertension chronique sont :

• prématurité
• Retard de croissance
• Carence en liquide amniotique

Comment prend-on en charge l’hypertension chronique ?

Dans ce groupe de femmes enceintes, des tests de laboratoire doivent être surveillés pour détecter l'hypertension artérielle, les lésions organiques, le développement du bébé et la quantité de liquide amniotique, et le patient doit être informé des signes préliminaires de complications et il doit être sensibilisé à ces. Le traitement peut nécessiter l'arrêt du traitement, l'ajustement de la posologie ou l'ajout d'un autre médicament. L’objectif est de maintenir la tension artérielle en dessous de 150/100 mm Hg. En cas de lésions organiques dues à l'hypertension, telles qu'une atteinte rénale ou oculaire, il est alors souhaité que la tension artérielle soit inférieure à 140/90 mm Hg. Cependant, la diastole ne doit pas être abaissée en dessous de 80 mm Hg. Le médicament utilisé avant la grossesse peut être repris dans les deux jours suivant la naissance.

Qu’est-ce que l’hypertension gestationnelle ?

20. L'hypertension artérielle qui se développe après la première semaine de grossesse ou dans les 24 heures suivant la naissance est appelée « hypertension gestationnelle ». Critères diagnostiques :

• Hypertension artérielle (systole ≥ 140 ou diastole ≥ 90 mm Hg, mais systole <160, diastole <110 mmHg)
• La tension artérielle était normale avant
• Pas de protéines dans les urines
• Aucune plainte supplémentaire.

Le diagnostic est souvent posé rétrospectivement. Les patients qui ne présentent aucune plainte ni résultat de laboratoire, qui souffrent d'hypertension artérielle et les patients dont la tension artérielle revient à la normale dans les 3 premiers mois après la naissance constituent ce groupe. Même si l’hypertension artérielle diminue après la naissance, ces personnes sont susceptibles de souffrir d’hypertension à l’avenir.

Qu’est-ce que la prééclampsie ?

La prééclampsie est une maladie grave de la tension artérielle qui peut toucher tous les organes de la femme enceinte après la 20e semaine de grossesse. Si une femme enceinte souffrant d'hypertension présente des plaintes et des symptômes liés au trouble de l'organe affecté ou s'accompagnent de résultats de laboratoire, on parle de « prééclampsie ».

Les signes cliniques surviennent en fonction du système impliqué. Gonflement des mains et du visage, maux de tête, mouches dans les yeux, vision floue, douleurs abdominales hautes, nausées, vomissements, prise de poids soudaine et détresse respiratoire sont les plaintes observées chez les patients. L'un des résultats de laboratoire est la protéinurie (protéine présente dans l'urine).

Qu’est-ce que la protéinurie ?

La présence de protéines dans l’urine en quantité qui ne devrait normalement pas être présente est appelée « protéinurie ». La méthode de diagnostic la plus couramment utilisée est la quantité totale de protéines dans l’urine ≥ 300 mg/jour. De plus, un rapport protéines urinaires/créatinine ≥ 0.3 est une autre méthode de diagnostic. Une autre méthode de diagnostic consiste à examiner les protéines ≥ +4 dans au moins deux échantillons d'urine avec une « jauge » (un bâton de papier spécial trempé dans l'urine) toutes les 6 à 1 heures. Dans cette dernière méthode, + 1 protéine = 0.3 g/l, + 2 protéines = 1 g/l, + 3 protéines = 3 g/l correspond à une protéinurie.

Qui est à risque de développer une prééclampsie ?

La fréquence de la prééclampsie est augmentée chez la femme enceinte avec les risques suivants :

• première grossesse
• Exposition limitée au sperme : préservatifs, fécondation in vitro, sperme de donneur
• Âge : < 18 ou > 35
• Antécédents familiaux de prééclampsie, môle hydatiforme
• Prééclampsie dans l'histoire paternelle
• Antécédents personnels de prééclampsie
• > 10 ans entre deux grossesses
• hydrops fœtal
• Grossesse multiple
• Maladie troblastique gestationnelle
• Obésité (IMC>30)
• Hypertension chronique
• Diabète gestationnel, diabète de type 2, résistance à l'insuline
• Maladies du tissu conjonctif (telles que le LED)
• Maladies vasculaires
• Maladie du rein
• Thrombophilie (syndrome des antiphospholipides)

Comment se divise la prééclampsie ?

La prééclampsie est classée selon son moment d'apparition et sa gravité :

1. Apparition précoce : si elle s'est développée avant la 34e semaine de gestation
2. Apparition tardive : si elle s'est développée après la 34e semaine. Parfois, la prééclampsie peut également se développer après la naissance ou au moment de la naissance.

En plus de l'hypertension, selon les résultats de laboratoire ou la gravité de l'affection :

1. lumière
2. Il est sévèrement divisé en deux.

prééclampsie sévère

Elle est divisée en prééclampsie « légère » et « sévère », en fonction du degré des résultats de laboratoire et de la gravité des symptômes. Hypertension artérielle sévère (systole ≥ 160 mmHg ou diastole ≥ 110 mmHg), nombre de plaquettes inférieur à 100 1.1, créatinine > XNUMX mg/dl dans les tests de la fonction rénale nouvellement altérée, augmentation plus de deux fois des enzymes dans les tests de la fonction hépatique, douleurs abdominales hautes, nausées, vomissements. Les symptômes graves de la prééclampsie comprennent une déficience visuelle, une vision floue, une apparence de mouche devant les yeux, des troubles du comportement, une panique, des maux de tête qui ne répondent pas au traitement et une accumulation de liquide dans les poumons.

Quels risques augmentent chez les femmes enceintes qui développent une prééclampsie ?

Les femmes enceintes qui développent une prééclampsie pendant la grossesse courent un risque de contracter les maladies suivantes :

• Maladies cardiovasculaires
• Crise cardiaque
• Hypertension
• Accident vasculaire cérébral
• Insuffisance rénale
• rétinopathie
• Risque de récidive lors d'une prochaine grossesse
• Développement de l'éclampsie
• Développement du syndrome HELLP

Quelles sont les complications fœto-néonatales de la prééclampsie sévère ?

Les risques accrus pour le fœtus et le nouveau-né en cas de prééclampsie sévère comprennent :

• Naissance précoce
• Restriction sévère de croissance et de développement
• Oligohydramnios
• Hypoxie – Acidose
• Dommages neurologiques
• Mortalité périnatale
• Paralysie cérébrale

Qu’est-ce que l’éclampsie ?

Le développement de convulsions chez une femme enceinte diagnostiquée avec une prééclampsie est appelé éclampsie. Parfois, elle peut se développer même chez les femmes enceintes présentant une tension artérielle légèrement élevée. La raison n’est pas exactement connue. Un faible taux d'oxygène, un faible flux sanguin vers le cerveau et un œdème cérébral sont blâmés. 53 % des convulsions se développent pendant la grossesse, 19 % pendant le travail et 28 % pendant la puerpéralité.

Qu’est-ce que le syndrome HELLP ?

Le syndrome HELLP est une urgence médicale. Cela peut provoquer des lésions organiques permanentes à long terme, voire la mort. Un tableau clinique se développe en raison d'un saignement, d'une augmentation des enzymes hépatiques et d'une faible coagulation des cellules.

Qu’est-ce que la prééclampsie superposée ?

La prééclampsie qui se développe sur la base d'une hypertension chronique est appelée « prééclampsie superposée ». Hypertension soudaine, persistante et progressive (≥160/110 mmHg) et/ou nouvelle protéinurie et/ou augmentation progressive et permanente de la protéinurie existante, souvent plus que doublée. La protéinurie fait souvent plus que doubler et est progressive et permanente. Mais la gravité n’oriente pas le traitement.

Comment gérer l’hypertension gestationnelle et la prééclampsie légère ?

Ces deux tableaux peuvent être suivis de manière permanente. En restant à la maison, la femme enceinte peut se reposer et éviter le stress et la fatigue. Une surveillance stricte de la tension artérielle, du poids et des œdèmes est effectuée.

Comment gérer l’hypertension gestationnelle et la prééclampsie légère ?

La femme enceinte surveille elle-même les signes de prééclampsie sévère. La maman suit les mouvements du bébé. En fonction des plaintes, le patient est appelé pour contrôle une à deux fois par semaine.

Comment prend-on en charge la prééclampsie sévère ?

La prééclampsie comporte des risques tant pour la mère que pour son bébé. Mais c'est la maladie de la mère. L’approche la plus élémentaire est la livraison pour le détecter tôt et minimiser les risques. Il n'y a pas de traitement médical. Si la grossesse est à terme, la décision est simple : accoucher. Au moment de décider de l'accouchement, les risques qui augmentent en raison de la continuation du tableau et les risques qui peuvent se développer chez le bébé en raison d'une naissance prématurée sont pesés. Si la grossesse n’est pas proche du terme, la femme enceinte est hospitalisée et étroitement surveillée. Les tests de laboratoire sont répétés à intervalles réguliers, le développement du bébé et la quantité de liquide amniotique sont surveillés, les valeurs du débit sanguin du bébé sont mesurées et le bien-être du bébé est vérifié. Les objectifs du traitement sont de prévenir le développement de l’éclampsie, d’abaisser la tension artérielle et de retarder l’accouchement.

Comment planifier l'accouchement ?

Le traitement définitif de la prééclampsie est l’accouchement. Un médicament (corticostéroïde) est administré à la mère pour le développement pulmonaire du bébé. La naissance est initiée 24 heures après cette application. Cependant, si des signes sévères ne répondant pas au traitement persistent, si une défaillance d'organe est détectée, si un décollement placentaire se développe ou si l'état du bébé s'aggrave, la femme enceinte accouche sans attendre : Dans l'hypertension gestationnelle et la prééclampsie légère, à ≥ 38 semaines de grossesse ; à la 38ème semaine dans l'hypertension chronique.

Le type d'accouchement est déterminé par la semaine de gestation fœtale, le type de développement fœtal et l'état materno-fœtal. Le premier choix à la naissance est l’accouchement vaginal, car les fonctions pulmonaires sont altérées chez les patientes prééclamptiques. Le risque d’accouchement vaginal diminue à mesure que l’âge gestationnel diminue.

Quelles sont les formes d'anesthésie ?

Si l'intubation est difficile en raison d'un œdème des voies respiratoires ou d'une pression artérielle élevée, une anesthésie générale est préférable.

Si la femme enceinte doit subir une césarienne en urgence, l'anesthésie péridurale-rachidienne est préférable à l'anesthésie générale. Cependant, des précautions doivent être prises si le nombre de plaquettes est < 50 à 100.000 XNUMX ou s'il existe une tendance à la coagulation.

Qu’est-ce que la gestion post-partum ?

La surveillance de la tension artérielle est poursuivie en fonction de l'état général de la période puerpérale. La tension artérielle est mesurée toutes les 2 heures pendant au moins 4 jours. Les complications graves du post-partum sont particulièrement fréquentes chez les personnes souffrant d'hypertension chronique. 3-4 jours après la naissance. Si la tension artérielle est < 150/100 mmHg et que le sang et la biochimie sont normaux, le patient est renvoyé vers le service puerpérale. Il est convoqué pour un contrôle dans les 2 semaines. Pendant cette période, la tension artérielle doit être mesurée 1 à 2 fois par jour et si elle est normale, le traitement doit être interrompu.

Une tentative est faite pour maintenir la pression artérielle à une systole <160 et une diastole <100 mmHg. Si la tension artérielle du patient recevant le médicament est < 130/80 mm Hg, le traitement est arrêté. Celles qui prennent de la méthyldopa pendant la grossesse doivent changer de médicament dans les deux premiers jours. Chez celles qui n'ont pas besoin de commencer un traitement contre l'hypertension pendant la grossesse, le traitement est instauré si la tension artérielle est ≥ 150/100 mm Hg après la naissance.

Dans l'hypertension chronique, en particulier dans la prééclampsie superposée, les anti-inflammatoires non stéroïdiens provoquent une élévation de la pression artérielle en retenant le sodium ; devrait être évité. Les bloqueurs des canaux méthyldopa et Ca++ ont le taux de passage dans le lait le plus faible. Dans le groupe des ß-bloquants, le labétalol ou le propranolol doivent être préférés (le métoprolol et l'aténolol passent dans le lait à des taux élevés. Les inhibiteurs de l'ECA sont sans danger (par exemple le captopril). Bien que les diurétiques soient sans danger, ils réduisent le lait. En cas d'hypertension sévère qui persiste malgré deux médicaments antihypertenseurs, le patient doit être référé ; la présence d'une hypertension secondaire doit être recherchée.

La tension artérielle peut prendre jusqu'à 12 semaines pour se normaliser après la naissance. Les personnes qui dépassent cette période sont candidates à l’hypertension chronique. Il est orienté vers un spécialiste en médecine interne.

Il ne faut pas oublier la prééclampsie et l'éclampsie post-partum !

L'éclampsie peut également se développer après la naissance, notamment dans les 48 premières heures. Le traitement préventif (sulfate de magnésium) débuté avant la naissance est donc poursuivi. Parfois, la prééclampsie et l'éclampsie peuvent se développer pour la première fois après la naissance et l'état peut s'aggraver avant la guérison. Si vous développez des symptômes graves de prééclampsie, informez-en immédiatement votre médecin. Cependant, une hypertension sévère, des saignements ou des problèmes liés à l’anesthésie peuvent laisser des séquelles..

Peut-on prévenir la prééclampsie ?

La prévention n'est possible qu'en vérifiant la présence de facteurs de risque et en agissant en conséquence. Une patiente souffrant d'hypertension chronique doit être examinée avant la grossesse, il convient de vérifier si la tension artérielle est sous contrôle, s'il y a des lésions organiques, elles doivent être détectées, celles qui utilisent des médicaments doivent passer à des options adaptées aux catégories d'usage de drogues pendant la grossesse, si le patient est en surpoids, il doit perdre du poids et si vous souffrez d'une maladie supplémentaire, telle que le diabète, elle doit être maîtrisée.

L'aspirine pour bébé (12 mg/jour) doit être débutée après la 75e semaine de grossesse chez les patientes souffrant d'hypertension chronique, de maladie rénale, de lupus, du syndrome des antiphospholipides, de diabète et chez celles qui ont développé une prééclampsie lors d'une grossesse précédente. L'aspirine est également recommandée si les deux facteurs suivants sont présents : Première grossesse, âge ≥ 40 ans, grossesse antérieure > 10 ans, IMC ≥ 35 kg/m2 au premier examen, antécédents familiaux de prééclampsie, grossesse multiple.

Les bienfaits de la vitamine C, de la supplémentation en vitamine E, de la restriction en sel et du repos au lit n’ont pas été démontrés.

Qu’est-ce que l’administration d’aspirine à faible dose ?

L'aspirine prévient la coagulation sanguine (supprime la synthèse du thromboxane, réduit l'activation des plaques dans le placenta, prévient la thrombose), réduit le risque de prééclampsie de 19 % et le risque de mort fœtale de 16 %. 150 mg d'aspirine par jour, avant le coucher, à partir de la 12ème semaine jusqu'à 5 à 10 jours avant la naissance.

Quels problèmes les personnes souffrant d'hypertension pendant la grossesse rencontrent-elles à long terme ?

Les personnes qui développent une prééclampsie pendant la grossesse courent un risque accru d'hypertension, de diabète et de maladies cardiaques à l'avenir. Par conséquent, si l’hypertension artérielle persiste plus de 12 semaines après la naissance, un spécialiste en médecine interne doit être consulté immédiatement. Pour ceux dont la tension artérielle revient à la normale, des changements de mode de vie (exercice régulier, alimentation saine, perte de poids), une surveillance régulière de la tension artérielle et un contrôle des facteurs métaboliques sont recommandés. Ces personnes devraient subir régulièrement des examens de la fonction rénale et cardiaque ainsi que des examens de la vue.