Qu’est-ce que l’infertilité ?

L'infertilité est définie comme l'incapacité d'un couple à tomber enceinte malgré 1 an de rapports sexuels réguliers et non protégés. Environ 15 % des couples dans la société ont des problèmes d'infertilité. L’échec d’une grossesse malgré les tentatives de conception peut être dû à des problèmes affectant à la fois les hommes et les femmes, et parfois les deux.

Ne pas pouvoir tomber enceinte du tout est appelé « infertilité primaire », et ne pas pouvoir tomber enceinte après une naissance vivante ou une fausse couche est appelé « infertilité secondaire ».

La situation dans laquelle un couple n'a aucune possibilité de tomber enceinte, même avec un traitement, est appelée « stérilité ». Cette condition peut se développer à la suite de certaines anomalies congénitales ou d'opérations antérieures.

Pourquoi ne puis-je pas tomber enceinte ?

Lorsqu'un couple consulte un médecin pour se plaindre de ne pas pouvoir tomber enceinte, de nombreux tests sont effectués pour en révéler la cause. Malgré tout cela, aucun problème explicatif ne peut se poser pour un groupe de couples. Les causes de l’infertilité chez la femme sont :

• Problèmes d’ovulation – Chez certaines femmes, l’ovulation ne se produit pas régulièrement. C’est la raison la plus courante pour laquelle on ne tombe pas enceinte. La grossesse n'est possible que lorsque l'ovule en développement est libéré des ovaires et que les spermatozoïdes présents dans l'environnement fécondent l'ovule dans les trompes. Les chances de grossesse les plus élevées pendant une période menstruelle sont obtenues en programmant les rapports sexuels 1 à 2 jours avant l'ovulation et en coïncidant avec le moment de l'ovulation.
• Problèmes anatomiques – Le système génital féminin est un système de trompes. Il doit y avoir une continuité depuis le vagin jusqu’aux extrémités des tubes dans l’abdomen. Des problèmes anatomiques dans ces structures peuvent empêcher le passage ; Cela bloque le passage des spermatozoïdes. La partition dans l'utérus, l'obstruction des trompes et les adhérences intra-utérines en sont des exemples.
• Endométriose – La condition dans laquelle le tissu endométrial tapissant l'utérus se trouve à l'extérieur de l'utérus est appelée « endométriose ». On la trouve le plus souvent dans la muqueuse de la cavité pelvienne et dans les ovaires. C'est une affection douloureuse qui provoque une adhésion avec les organes voisins.
• Âge maternel avancé – Après le milieu de la trentaine, le taux de grossesse commence à décliner. La capacité de fécondation diminue en raison de la diminution de la qualité des œufs.

Quand dois-je consulter un médecin ?

L'infertilité est définie comme l'incapacité d'un couple à tomber enceinte malgré 1 an de rapports sexuels réguliers et non protégés. C'est pourquoi la plupart des médecins recommandent d'en faire une demande après 1 an d'effort. Toutefois, si vous êtes inquiet, vous pouvez demander une consultation au préalable. Parfois, les tests peuvent être commencés plus tôt, en fonction de vos antécédents et de votre âge. Par exemple, si vous avez plus de 35 ans, l’enquête devrait débuter au bout de 6 mois. Encore une fois, si les menstruations sont irrégulières, il ne faut pas perdre de temps.

Quels sont les tests d'infertilité ?

Afin de diagnostiquer l’infertilité, un interrogatoire détaillé doit d’abord être effectué. Par exemple, dans les couples qui peuvent être ensemble moins de deux fois par semaine en raison des conditions de travail, le nombre de rapports sexuels doit être réglementé en premier.

Les examens doivent être débutés chez les couples qui répondent à la définition de l’infertilité. Ces examens sont effectués séparément pour les hommes et les femmes.

Quels sont les tests d'infertilité pratiqués chez l'homme ?

Étant donné que les couples consultent souvent d'abord un gynécologue et un obstétricien, les hommes sont invités à subir un examen du sperme (spermiogramme) et à consulter un urologue avec les résultats. Le spermiogramme est un examen dans lequel la concentration, la motilité, le taux de viabilité, la structure et les déformations des spermatozoïdes sont évalués dans le sperme donné au lendemain de 3 jours d'abstinence sexuelle. Problèmes de sperme :

• pas de sperme
• Pas assez de spermatozoïdes (faible nombre de spermatozoïdes) : de faibles niveaux de testostérone peuvent être dus à des problèmes génétiques, à une obstruction structurelle des canaux déférents dans les testicules, à une infection ou à une intervention chirurgicale. La plupart du temps, aucune raison explicative ne peut être trouvée.
• Manque de spermatozoïdes sains – il peut y avoir des problèmes de motilité ou structurels.

Avant l'examen urologique, une anamnèse détaillée est effectuée et l'histoire de la vie sexuelle et les plaintes sont interrogées. Des examens complémentaires pourront être demandés après l'examen urologique et en fonction du résultat du spermiogramme. Si le nombre de spermatozoïdes est faible, le test peut être répété plusieurs fois à 3 mois d’intervalle. Si les problèmes de sperme persistent, des examens complémentaires sont demandés :  

• Tests sanguins – Les tests génétiques comprennent les tests hormonaux.
• Échographie – La présence d’une anomalie de masse ou de forme telle qu’une varicocèle est examinée.
• Test d'urine – S'il y a un mouvement vers l'arrière des spermatozoïdes pendant les rapports sexuels, cela peut être détecté par un test d'urine.
• Biopsie – Si aucun ou très peu de spermatozoïdes sont détectés dans le spermiogramme, une biopsie testiculaire est nécessaire. La présence de spermatozoïdes dans les tissus prélevés est recherchée.

Quels sont les tests d’infertilité pratiqués chez la femme ?

Les investigations chez les femmes sont plus complexes. Tout d’abord, vos antécédents concernant votre état de santé général, vos saignements menstruels et votre vie sexuelle sont pris en compte. Ensuite, une évaluation détaillée de l’utérus et des ovaires est réalisée avec un examen gynécologique et une échographie pelvienne. Les tests requis sont :

• Échographie pelvienne – La présence d'une masse occupant de l'espace dans l'utérus, les trompes et les ovaires est étudiée. Si une anomalie utérine est suspectée, des méthodes d'imagerie avancées sont utilisées.
• Tests sanguins – Des tests hormonaux (FSH, LH, E2, Prolactine, TSH, AMH) sont effectués le 3ème et le 2ème jour des règles. S'il existe un trouble hormonal qui doit être traité, par exemple si le taux d'hormone prolactine est élevé, le traitement est instauré. En cas de problème avec les hormones thyroïdiennes, un traitement approprié est administré. De plus, un examen génétique est effectué.
• Film utérin (hystérosalpingographie) – Un film utérin médicamenteux, que nous appelons hystérosalpingographie, doit être pris 3 à 4 jours après la fin des règles. Avec cet examen, la cavité utérine et les trompes sont évaluées. Les problèmes de passage ou les masses liées à l'utérus et aux trompes sont surveillés grâce à des radiographies prises lors du passage du produit de contraste administré par le col.
• Suivi de l'ovulation – 2e-3e jour de menstruation. Ces jours-là, une échographie appelée « numération des follicules antraux » est réalisée, qui donne une première idée sur la réserve ovarienne. À partir du 8ème jour des règles, le développement des cellules ovariennes et l'ovulation sont surveillés par un contrôle échographique intermittent.
• Méthodes d’imagerie avancées – Ces méthodes, qui nécessitent une action, ne sont appliquées que dans les cas où cela est nécessaire. S'il existe des myomes ou des polypes provenant du tissu interne de l'utérus, l'examen hystéroscopique en fait partie, qui est effectué à des fins de diagnostic et de traitement en pénétrant dans le col de l'utérus avec une petite caméra et en observant l'intérieur de l'utérus. Parfois, la chirurgie laparoscopique peut être réalisée à des fins de diagnostic et de traitement avec une caméra insérée dans le nombril. Les adhérences intra-abdominales, les kystes ovariens et l’endométriose sont ainsi gérés.

À la suite de tous ces examens, la méthode de traitement appropriée est déterminée à la situation qui se présente.

Quelles sont les options de traitement de l’infertilité chez la femme ?

Le traitement vise la cause qui empêche la grossesse. Vous devez évaluer les options de traitement qui vous conviennent avec votre médecin.

• Traitement de l'ovulation

Tout d’abord, il est recommandé d’atteindre l’indice de masse corporelle idéal en cas de problèmes d’ovulation, plus fréquents chez les personnes en surpoids ou obèses. Chez les patientes qui perdent du poids de cette manière, les menstruations peuvent devenir régulières et une grossesse peut survenir spontanément.

Il existe également des traitements d’ovulation qui peuvent être appliqués en clinique externe. Ici, le premier choix est généralement les médicaments contenant du clomifène. Le développement des ovules peut également être surveillé pour savoir quand avoir des rapports sexuels, et parfois en administrant une injection pour casser des œufs pour connaître l'heure des rapports sexuels, ou s'il y a un facteur masculin, une vaccination peut être effectuée. Bien entendu, le résultat du spermiogramme est ici le guide. 

Si le clomifène ne fonctionne pas, d’autres médicaments pour l’ovulation peuvent également être utilisés. L'objectif ici est de commencer par le médicament qui a le moins d'effets secondaires et de passer progressivement à d'autres médicaments en fonction de la réponse du patient.

Parfois, les médicaments oraux contre l’ovulation ne suffisent pas. Ensuite, des injections d’hormones administrées sous la peau sont recommandées.

• vaccination

Pendant l'ovulation, les spermatozoïdes préparés sont injectés dans l'utérus à travers des tubes fins spéciaux.

• Traitement de fécondation in vitro (FIV)

La fécondation in vitro (FIV) est souvent privilégiée lorsque les autres options de traitement ne fonctionnent pas. Les étapes de la fécondation in vitro sont :

Le traitement de l’ovulation se fait avec des hormones sous forme d’injections.

Juste avant l'ovulation, les ovules sont collectés dans les ovaires en les pénétrant par voie vaginale à l'aide d'une aiguille spéciale sous guidage échographique.

Les ovules collectés sont placés dans le même environnement que les spermatozoïdes dans des récipients spéciaux en laboratoire. Cela permet aux spermatozoïdes de féconder de nombreux ovules.

2 à 5 jours après cette procédure, le ou les ovules fécondés sont introduits dans l'utérus. Reste à savoir s’ils tiendront ou non, avec espoir.

Quelles sont les options de traitement de l’infertilité chez l’homme ?

                Les hommes infertiles disposent de différentes options de traitement selon la cause :

• Hormonothérapie : C'est un traitement visant à augmenter le nombre de spermatozoïdes. Les hormones peuvent être faibles chez certains hommes.
• Traitement chirurgical : S'il y a un canal obstrué dans les testicules. Il est appliqué dans des cas tels que l'obstruction du canal déférent, la varicocèle et une opération de vasectomie antérieure. 
• Lors de la fécondation in vitro, les spermatozoïdes sont souvent injectés dans l'ovule (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes = ICSI). Un seul spermatozoïde est utilisé pour ce processus. L'ICSI, appliquée en association avec un traitement de fécondation in vitro, est préférable chez les hommes présentant un faible nombre de spermatozoïdes ou des spermatozoïdes anormaux. Chez les hommes qui n’ont pas de spermatozoïdes dans leur sperme, les spermatozoïdes obtenus par biopsie testiculaire peuvent également être utilisés en application ICSI.

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