Qu’est-ce que le myome ?

Les myomes sont des masses bénignes qui se développent à partir du tissu musculaire de l'utérus. Ce n’est certainement pas un cancer. Ce sont des masses rondes et souvent dures qui se forment uniquement à la suite d’une croissance anormale du tissu musculaire utérin. Les myomes peuvent rester petits pendant une longue période et se développer soudainement, ou ils peuvent se développer progressivement au fil du temps. Au fur et à mesure de leur croissance, ils forment une pseudocapsule autour d’eux en raison de la pression qu’ils exercent sur les tissus environnants.

Les myomes varient considérablement en taille, en forme et en emplacement. Ils peuvent s’installer à l’intérieur ou à la surface externe de l’utérus. Ils sont nommés selon leur emplacement comme suit :

• sous-séreux: Sur la surface externe de l'utérus
• Intra-muros : À l'intérieur du tissu musculaire utérin
• Sous-muqueuse : Dans l'utérus (couche la plus interne)

Parfois, ils peuvent être traqués. Ceux qui ont une tige sont appelés « pédiculés ». Les espèces sous-séreuses ou sous-muqueuses peuvent être traquées.

Ils peuvent être uniques ou multiples chez une femme. Bien que les myomes soient plus fréquents entre 30 et 40 ans, ils peuvent se développer à tout âge. Même s’ils sont retirés chirurgicalement, de nouveaux peuvent se former plus tard.

Quelles sont les plaintes concernant le myome ?

Les myomes ne provoquent souvent aucune plainte. Ils sont détectés par hasard soit lors d'un examen gynécologique de routine, soit lors d'imageries réalisées pour d'autres affections abdominales. Les plaintes se développent en fonction de l'emplacement de la masse plutôt que de sa taille. Les plaintes suivantes peuvent survenir :

1. Modification des quantités :

• Saignements menstruels longs, fréquents ou abondants
• hémorragie intermenstruelle
• Menstruations douloureuses et ressemblant à des crampes
• anémie

2. Douleur:

• Au niveau de l’abdomen, de l’aine ou de l’anus : douleur souvent sourde et légère
• pendant les rapports sexuels
• Si les tiges tournent sur elles-mêmes : Douleurs abdominales aiguës sévères accompagnées de nausées et de vomissements.
• Durant une croissance rapide : Douleurs abdominales sévères et aiguës

3. Plaintes liées à la pression :

• Une sensation de plénitude dans l'abdomen ou l'aine
• Urination fréquente
• Difficulté à uriner
• constipation
• gaz dans les intestins

4. Public accessible :

• dans le ventre
• à l'aine
• Dans le vagin : Les myomes de la tige provenant de la muqueuse interne de l'utérus peuvent être ressentis dans le vagin en étant suspendus au col de l'utérus.

5. faible
6. difficulté à concevoir

Comment diagnostique-t-on le myome ?

Les myomes sont souvent détectés lors d'un examen gynécologique de routine. Ils peuvent être visualisés soit sous la forme d’une masse palpable lors de l’examen, soit lors de l’échographie.

Pour le diagnostic des myomes provenant du tissu interne de l'utérus, un effet de masse est parfois observé en remplissant l'intérieur de l'utérus avec diverses solutions. La méthode réalisée à l'aide d'un produit de contraste et de rayons X est appelée « hystérosalpingographie ». Si la cavité utérine est remplie de solution saline stérile et observée sous guidage échographique, ce processus est appelé « sonohystérographie ». Rarement, dans le diagnostic d'un myome provenant du tissu interne de l'utérus, une « hystéroscopie » peut être réalisée en pénétrant dans le col de l'utérus avec une fine caméra et en remplissant l'utérus avec une solution spéciale.

Parfois, si les myomes sont volumineux ou multiples, une « IRM » (résonance magnétique) peut être nécessaire pour mieux comprendre leur emplacement et leurs relations avec les tissus voisins.

Quand un traitement contre les fibromes est-il nécessaire ?

La nécessité d'un traitement pour les myomes dépend de la plainte du patient. Les myomes qui ne provoquent aucune plainte ne nécessitent pas de traitement. La plupart d’entre eux sont déjà petits. Cependant, les plaintes ou constatations suivantes nécessitent un traitement :

• Saignements menstruels abondants, fréquents ou douloureux qui altèrent la qualité de vie ou provoquent une anémie
• hémorragie intermenstruelle
• Si une masse se développant à partir d’un autre organe autre que l’utérus (comme les trompes, les ovaires, les intestins) ne peut être différenciée
• Croissance rapide
• Problème pour tomber enceinte
• Douleur à l'aine ou au bas-ventre

Comment traite-t-on les myomes ?

Il existe plusieurs façons de traiter le myome. Chaque option de traitement présente ses propres avantages et inconvénients. Les options de traitement comprennent :

1. Traitement médicamenteux
2. Méthodes chirurgicales:

• Ablation du myome (myomectomie)
• Ablation de l'utérus (hystérectomie)
• Destruction de la paroi interne de l'utérus (ablation de l'endomètre)

3. Arrêt du flux sanguin vers le myome (embolisation de l'artère utérine = embolisation du myome)

Quel est le traitement le plus approprié pour moi ?

Les points suivants doivent être pris en considération lors du choix de la méthode de traitement qui vous convient le mieux :

• Quelle est votre plainte?
• Quel âge as-tu? (la plupart des fibromes rétrécissent avec la ménopause)
• Avez-vous le nombre d'enfants souhaité ?
• Avez-vous de l'anémie ?
• Quel est le nombre et la localisation du myome ?
• Que pensez-vous des avantages et des inconvénients des autres options de traitement ?
• Quels sont vos risques si vous n’êtes pas soigné ?

Quels sont les médicaments utilisés dans le traitement du myome ?

Les médicaments sont une option pour certains fibromes. Les saignements et les douleurs provoqués par les myomes réagissent bien au traitement médicamenteux. Cependant, les médicaments ne peuvent pas empêcher la croissance du myome. Il faut alors recourir à des méthodes chirurgicales. Les options médicamenteuses utilisées dans le traitement du myome sont les suivantes :

1. Méthodes hormonales de contraception :

Les méthodes contraceptives hormonales, qu'il s'agisse de pilules, d'injections, d'anneaux vaginaux ou de dispositifs intra-utérins, réduisent à la fois la quantité de saignements et les douleurs menstruelles. Un dispositif intra-utérin contenant de la progestérone peut être appliqué en présence d'un myome qui ne provoque pas de déformation de la cavité utérine.

2. Agonistes de la gonadolibérine (GnRH) :

Ces médicaments plongent les patientes dans une sorte de « pseudo-ménopause », stoppant les saignements menstruels et réduisant les fibromes. Ils sont parfois utilisés pour rétrécir de très gros myomes avant une intervention chirurgicale. Ainsi, la chirurgie devient plus facile et la quantité de saignement diminue. Les effets secondaires de ce groupe de médicaments étant nombreux et graves, ils ne sont utilisés que pendant une courte période (< 6 mois). Lorsque le traitement est arrêté, le myome retrouve sa taille antérieure.

Quelles méthodes chirurgicales sont utilisées dans le traitement du myome ?

1. Retirer uniquement le myome : myomectomie

Seuls les fibromes sont retirés tandis que l'utérus reste en place. C'est une méthode efficace pour les femmes qui souhaitent avoir des enfants. Cependant, de nouveaux myomes pourraient se développer à l’avenir et une nouvelle intervention chirurgicale pourrait être nécessaire. La myomectomie peut être réalisée ouvertement (laparotomie) en pénétrant dans l'abdomen par une longue incision fermée (laparoscopie) avec des instruments insérés dans les trous ouverts dans la paroi abdominale antérieure, selon la localisation du myome, ou par voie vaginale (hystéroscopie) en pénétrant dans le l'utérus avec une caméra à travers le col.

2. Ablation de l'utérus : hystérectomie

Avec cette chirurgie, tout l’utérus est retiré. Il est préféré chez les femmes plus âgées qui ont terminé leur nombre d'enfants. En fonction de l'âge de la patiente et de son état de ménopause, les ovaires et les trompes peuvent également être retirés. En principe, il est appliqué en présence de myomes très volumineux ou de myomes multiples qui n’ont pas répondu aux autres traitements et où d’autres options ne sont pas possibles.

Autres méthodes

Il existe d’autres options de traitement du myome qui ne sont pas largement utilisées mais qui sont techniquement possibles. Ces:

1. Détruire la muqueuse utérine : ablation de l'endomètre

Le tissu interne de l'utérus est endommagé par diverses modalités énergétiques appliquées en envoyant un mince tube à travers le col de l'utérus par voie vaginale. C'est une méthode utilisée uniquement chez les femmes présentant des saignements abondants. Il n’est pas possible de tomber enceinte après cette procédure.

2. Blocage du flux sanguin du myome : embolisation de l'artère utérine = embolisation du myome

Un liquide spécial contenant de très petites particules est administré par un mince tube (cathéter) inséré dans la veine principale qui alimente l'utérus, bloquant ainsi la veine. Les myomes, dont le flux sanguin s'arrête, rétrécissent parce qu'ils ne peuvent pas être nourris. Il se peut qu’il ne soit pas possible de tomber enceinte après cette procédure.

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