Qu'est-ce que le prolapsus utérin ?

L'utérus reste en place dans la cavité pelvienne grâce au soutien de divers muscles et ligaments. Les muscles et les ligaments qui tapissent la partie inférieure (plancher) du bassin ne peuvent pas fournir un soutien adéquat en raison de leur affaiblissement et de leur relâchement pour diverses raisons. En conséquence, l’utérus est déplacé vers le bas dans le vagin ; Il glisse presque vers le bas. Cette condition est appelée « prolapsus utérin ». Elle est plus fréquente chez les femmes qui ont accouché par voie vaginale pendant la ménopause.

Combien de types de prolapsus utérin existe-t-il ?

Avec la perte du soutien du tissu conjonctif, l’utérus prolapsus à des degrés divers :

1. Degré : Seul le col est déplacé vers le vagin.
2. Degré : Le col s'est prolapsus jusqu'à l'entrée du vagin.
3. Degré : Le col dépasse du vagin.
4. Degré : L’utérus tout entier est sorti du vagin. Il y a maintenant une faiblesse dans l’ensemble du tissu de soutien.

Quelles sont les plaintes liées au prolapsus utérin ?

Un léger affaissement ne provoque aucune plainte. Souvent, les plaintes sont moins graves le matin et progressent tout au long de la journée. Les plaintes et symptômes liés au prolapsus utérin modéré et sévère sont les suivants :

• Sensation de lourdeur ou tiraillement de l'aine
• L'impression que quelque chose sort du vagin
• J'ai l'impression d'être assis sur un petit ballon
• Sensation de relâchement dans le vagin
• Masse dépassant du vagin
• Plaintes urinaires : incontinence urinaire ou incapacité à vider complètement la vessie
• Problèmes de selles (défécation)
• douleur dans le bas du dos
• douleur pendant les rapports sexuels
• Se sentir mal à l'aise en marchant
• Étant donné que le prolapsus utérin avancé entraîne le vagin avec lui, des blessures superficielles surviennent à la suite du frottement de ce tissu vaginal entraîné contre les vêtements, qui peuvent saigner ou s'infecter.

Quelles sont les causes du prolapsus utérin ?

Les facteurs qui provoquent une faiblesse des muscles et du tissu conjonctif à la base du bassin sont les suivants :

• grossesse
• Accouchement vaginal difficile
• naissance traumatisante
• Accouchement interventionnel (sous vide)
• grand bébé
• obésité
• Âge avancé et ménopause
• constipation chronique
• Toux ou bronchite chronique
• Mouvements répétitifs de musculation
• Histoire de la chirurgie pelvienne
• Antécédents familiaux de faiblesse du tissu conjonctif
• La race blanche

prolapsus utérin Y a-t-il un autre prolapsus d’organe qui l’accompagne ?

Le prolapsus utérin s'accompagne souvent d'un prolapsus d'autres organes pelviens. Parce que les tissus qui maintiennent ces structures en place sont communs. Tous sont soutenus par le tissu conjonctif qui tapisse le plancher de la cavité pelvienne (plancher pelvien). Les problèmes suivants peuvent accompagner le prolapsus utérin :

1. En raison d'une faiblesse de la paroi antérieure supérieure du vagin une partie de la vessie Il s'agit d'une hernie dans le vagin. C'est ce qu'on appelle un « prolapsus de la vessie » (cystocèle). Cela provoque des plaintes telles que des mictions fréquentes, une incontinence urinaire, des difficultés à uriner ou une incapacité à vider complètement la vessie.
2. En raison d'une faiblesse de la paroi supérieure postérieure du vagin une partie de l'intestin grêle Il s'agit d'une hernie dans le vagin. Cette condition est appelée « entérocèle ». C'est un type de hernie vaginale. La sensation d'être tiré vers le bas en position debout disparaît lorsque vous vous allongez.
3. En raison d'une faiblesse de la paroi postérieure inférieure du vagin rectum, la dernière partie de l'intestin Il s'agit d'une hernie dans le vagin. C'est ce qu'on appelle la « rectocèle ». Aussi appelée « hernie vaginale ». Il peut y avoir des difficultés à aller à la selle. Il peut même être nécessaire de pousser du vagin vers l’arrière avec un doigt pour évacuer les selles.

Comment diagnostique-t-on le prolapsus utérin ?

La plainte du patient, ses antécédents et son examen physique suffisent souvent pour le diagnostic. Le patient est amené à tousser ou à faire des efforts, aussi bien debout que couché sur le dos. Ainsi, on observe l'effet d'une augmentation de la pression intra-abdominale sur les organes (vessie, utérus, anus) soutenus par la muqueuse du plancher pelvien. Parfois, en cas de troubles des voies urinaires, une échographie du système urinaire ou une pyélographie intraveineuse (PIV), qui est un examen des voies urinaires observée par l'administration d'un produit de contraste, peut être nécessaire. Si nécessaire, une imagerie par résonance magnétique pelvienne (IRM) peut également être demandée pour d'autres prolapsus d'organes.

Comment traite-t-on le prolapsus utérin ?

Un léger prolapsus utérin ne provoque aucune plainte. Elle ne nécessite donc aucun traitement. Cependant, si l’affaissement commence à vous gêner ou à interférer avec votre vie normale, un traitement pourrait vous être bénéfique.

L'option de traitement du prolapsus utérin est déterminée par le degré de faiblesse du tissu de soutien. Les options de traitement comprennent :

1. Applications à la maison

Les muscles du plancher pelvien sont renforcés grâce aux exercices de Kegel. Si vous avez des difficultés à comprendre ou à ressentir ce groupe musculaire, essayez de retenir votre urine pendant que vous urinez. Si vous y parvenez, les muscles que vous travaillez sont ceux que vous devez resserrer pendant les exercices de Kegel. Contractez ces muscles pendant 3 secondes, puis détendez-vous pendant 3 secondes. Ce processus de resserrement et de relaxation est considéré comme « une pratique ». Faites-le par séries de 3, 10 fois par jour. Respirez en vous relaxant. Concentrez-vous sur vos muscles tout en vous contractant.

Vous pouvez faire les exercices de Kegel en position assise, debout ou allongée. Lors du premier démarrage, il est utile de le faire allongé. Allongez progressivement le processus de pressage de 3 secondes à 10 secondes. Par exemple, gardez vos muscles contractés une seconde de plus chaque semaine. De cette façon, vous familiariserez à la fois vos muscles avec les exercices de renforcement et les mettrez au défi. Ne vous forcez jamais à atteindre rapidement l’objectif des 10 secondes. Vous devez également donner à vos muscles le temps de devenir plus forts.

2. Médicaments

Chez les patientes ménopausées, l’application locale d’œstrogènes (crème, comprimé, anneau) augmente la force et la vitalité vaginale.

3. chirurgical

Si les plaintes sont graves et que les autres options de traitement n'apportent aucun bénéfice, un traitement chirurgical peut être appliqué en fonction de votre âge et du nombre d'enfants. Il existe deux types d’approches chirurgicales du prolapsus utérin : les méthodes oblitérantes et les méthodes reconstructives.

Méthodes oblitérantes En rétrécissant ou en fermant une partie ou la totalité du vagin, on utilise la totalité du vagin comme un obstacle devant la partie affaissée. Le but est de soutenir les organes déplacés vers le bas par rapport à leur emplacement normal en utilisant le vagin par le bas. Les rapports sexuels ne sont pas possibles après cette chirurgie. C’est une option dans les cas avancés où l’état de santé ne peut tolérer une intervention chirurgicale grave.

Méthodes reconstructives Le but est de réparer le plancher de la cavité pelvienne et de déplacer les organes à leur place normale. Des chirurgies vaginales et abdominales sont possibles. Il existe plusieurs types de chirurgie reconstructive :

1. Fixation du ligament sacro-épineux et suspension du ligament utéro-sacré : C'est une chirurgie qui vise à augmenter le soutien utérin et vaginal. Les organes prolapsus sont fixés ou suspendus à l'aide d'un patch utérin ou vaginal. Les points de suspension peuvent être permanents ou se dissoudre avec le temps.
2. Réparation des parois vaginales antérieure et postérieure (colporraphie) : Le but de cette intervention chirurgicale est de resserrer et de renforcer les tissus qui soutiennent les organes de la cavité pelvienne. Une réparation préliminaire est réalisée en cas de prolapsus vésical (cystocèle). La réparation postérieure est réalisée lorsque le rectum fait une hernie dans le vagin (rectocèle). Les deux opérations sont réalisées par voie vaginale.
3. Sacrocolpopexie et sacrohystéropexie : Ces méthodes suspendent le stabilisateur des organes prolapsus à l'aide d'un patch chirurgical. La sacrocolpopexie est réalisée dans les cas où le moignon vaginal restant après l'ablation de l'utérus s'affaisse. La sacrohystéropexie est utilisée pour réparer l'utérus prolapsus. Ces chirurgies sont réalisées à partir de l’abdomen.
4. Opérations de patch vaginal : En plaçant un patch sur le tissu vaginal, une structure de soutien est créée devant les organes affaissés.

La chirurgie, est-ce vraiment efficace ?

Le taux de réussite de la fixation du ligament sacro-épineux et de l'accrochage du ligament utéro-sacré est de 80 à 90 %. Le même taux de réussite a été rapporté pour les chirurgies de sacrocolpopexie et de sacrohystéropexie. Le taux de réussite des opérations de patch vaginal se situe entre 80 % et 95 %. Cependant, un affaissement peut se développer dans d’autres parties du vagin.

À quoi ressemble le processus post-opératoire?

La période de récupération varie en fonction de la chirurgie. En général, il est nécessaire de rester plusieurs semaines à la maison. Il est nécessaire de s'éloigner de la sexualité et de l'activité physique excessive pendant au moins 6 semaines. Le processus de récupération après une chirurgie abdominale prend plus de temps. Après des opérations vaginales, des pertes sanglantes peuvent apparaître jusqu'à ce que les points de suture soient absorbés.

Quels sont les problèmes associés à la chirurgie du prolapsus utérin ?

Les problèmes suivants peuvent se développer après des opérations de prolapsus utérin :

• douleur pendant les rapports sexuels
• douleur pelvienne
• Incontinence urinaire
• infection
• saignement
• la coagulation du sang
• Dommages aux organes adjacents

Il existe un risque de douleur, d’infection et d’érosion lors des interventions chirurgicales utilisant des patchs. Les interventions chirurgicales par patch vaginal ont été définies comme « à haut risque » en raison du risque que les patchs provoquent une érosion des tissus. Ainsi, l’utilisation d’un patch vaginal ne peut être recommandée que dans les cas suivants :

• Si d’autres opérations de prolapsus ont échoué
• Si les tissus sont très faibles
• Si la chirurgie abdominale ne peut être pratiquée

4. Autres traitements

Les instruments souples et amovibles placés dans le vagin pour maintenir les parois utérines et vaginales affaissées à leur place normale sont appelés « pessers ». Ils sont utilisés comme méthode de soutien chez ceux qui ne souhaitent pas de chirurgie ou dont les problèmes de santé ne le permettent pas. Ce sont des outils en silicone ou en vinyle. Il existe des pessaires de différents diamètres et formes adaptés à votre structure anatomique.

Il existe deux groupes principaux de pessaires : de soutien et de remplissage d'espace. Les pessaires de type support, qui sont les plus couramment utilisés, sont en forme d'anneau. Il convient à presque tout le monde et peut être utilisé dans tous les types de relâchement. Le type de remplissage d'espace le plus couramment utilisé est le pessaire Gellhorn, qui a la forme d'une étagère et ressemble à un champignon.

Les pessaires peuvent être à l’origine d’écoulements nauséabonds. L'emplacement du pessaire doit être vérifié à intervalles réguliers car il peut glisser. Ils doivent également être retirés et nettoyés régulièrement. Vous pourrez le faire vous-même plus tard, si vous avez été formé par du personnel soignant ou si vous avez été instruit.

Peut-on prévenir le prolapsus utérin ?

Le soutien du tissu conjonctif continuera de diminuer avec l’âge. La chirurgie n’est donc pas toujours le résultat final. Même chez les patientes dont l'utérus a été retiré en raison d'un prolapsus utérin, un affaissement peut survenir dans le moignon vaginal restant. C'est pourquoi les pratiques visant à prévenir le prolapsus utérin sont très importantes pour tout le monde. Le support du tissu conjonctif qui forme le plancher de la cavité pelvienne peut être protégé par les mesures suivantes :

Faites régulièrement des exercices de Kegel. Il renforce le tissu conjonctif tapissant le plancher de la cavité pelvienne. Ainsi, augmentez le soutien du tissu conjonctif en l’empêchant de s’affaiblir. Il est particulièrement recommandé après l'accouchement, la ménopause et au-delà.

Gardez de bonnes habitudes intestinales. Ne soyez pas constipé. Si vous avez un problème de constipation, faites attention aux points suivants pour le combattre :

1. Buvez beaucoup de liquides. Si l'apport hydrique est suffisant, il y aura une continuité de mobilité dans le système excréteur. Il est recommandé de consommer 8 ml de liquide au moins 240 fois par jour. La quantité d'eau ici devrait être de 6 à 8 verres. Bien qu’il soit recommandé que le premier liquide choisi soit l’eau, d’autres liquides comme la soupe et le thé y contribuent également.

Si vous êtes très actif, vous perdrez davantage de liquide en transpirant. Ensuite, vous devez augmenter votre consommation de liquide. N'oubliez pas que les liquides contenant de la caféine et de l'alcool augmenteront le débit urinaire et vous déshydrateront.

2. Consommez des aliments riches en fibres. Les aliments riches en fibres stimulent le système digestif. La quantité recommandée d’aliments riches en fibres à consommer par jour est de 25 grammes. Des exemples de tels aliments sont les légumes, en particulier les verts ; fruits non pelés, produits à grains entiers et céréales. Un autre avantage des aliments riches en fibres est qu’ils vous rassasient et vous empêchent de prendre du poids.
3. Faites de l'exercice 30 minutes par jour. Même un exercice léger présente des avantages. Être actif physiquement mobilise les intestins et prévient la constipation. Choisissez des exercices cardio adaptés à votre condition physique. Il peut s'agir de marche, de danse, d'exercices aérobiques, de natation, de course.
4. Lorsque l’envie de déféquer survient, ne l’empêchez pas. Allez immédiatement aux toilettes. Retenir vos selles peut provoquer de la constipation. Même si l’hygiène vous préoccupe, votre santé est plus importante. Il est important de ne pas forcer en allant aux toilettes. Si votre corps n’est pas prêt à évacuer les selles, ne le forcez pas.
5. Si la constipation persiste, vous devriez consulter un médecin. Parfois, il peut y avoir d’autres causes sous-jacentes. Les médicaments, les maladies nerveuses et le dysfonctionnement du plancher pelvien peuvent également provoquer de la constipation. Ces conditions seront détectées et des traitements ou applications dirigés vers le facteur seront recommandés. Il n'est pas recommandé de prendre soi-même des médicaments contre la constipation. Les médicaments utilisés sans connaître la cause de la constipation font plus de mal que de bien.

Évitez les activités qui provoquent une augmentation de la pression intra-abdominale. Ceux-ci augmentent la tension exercée sur le plancher de la cavité pelvienne et exercent une charge sur le tissu conjonctif. Les suggestions pour réduire le stress sur le plancher pelvien comprennent :

1. Ayez une alimentation saine et équilibrée. L'excès de poids augmente la charge sur le plancher pelvien et peut provoquer un prolapsus d'organe. Faites de l'exercice au moins 30 minutes par jour pour conserver votre poids normal. Si vous êtes en surpoids, perdez du poids grâce à un programme de contrôle et d'exercices diététiste. Si vous avez des difficultés à perdre du poids, consultez un médecin.
2. Soyez prudent lorsque vous soulevez des objets. Lorsque vous soulevez une charge du sol, vous devez utiliser toutes vos jambes et non votre taille. Soulever des objets en se penchant à partir des genoux protège les muscles du dos et réduit la charge sur le plancher pelvien. De plus, lorsque vous transportez une charge, vous devez la garder près de votre corps et non devant vous. Il faut toutefois éviter de soulever une charge trop lourde pour vous.
3. Si vous avez une toux excessive, vous devriez suivre un traitement. Une toux sévère et persistante est un autre facteur qui provoque une augmentation de la pression intra-abdominale. Par conséquent, cela augmente la charge sur le plancher pelvien. La cause la plus fréquente de toux persistante et sévère est la bronchite, la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), l'infection pulmonaire (pneumonie) ou les maladies pulmonaires chroniques. Vous devez absolument consulter un médecin.
4. Ne fumez pas, si vous le faites, arrêtez. En plus de ses nombreux méfaits connus, le tabagisme est également un facteur qui augmente le risque de prolapsus des organes pelviens en augmentant le risque de toux. Si nécessaire, obtenez de l’aide pour arrêter de fumer.

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