Qu’est-ce que l’hyperactivité vésicale (vessie neurogène) ?

La condition dans laquelle le contrôle urinaire devient difficile en raison de la sensation de mictions fréquentes et soudaines est appelée « vessie hyperactive ». L'hyperactivité vésicale n'est pas une maladie, mais une condition dans laquelle un groupe de problèmes de stockage d'urine se produisent ensemble. Une sensation de miction fréquente et une incontinence urinaire peuvent survenir.

Les personnes souffrant d’hyperactivité vésicale ont tendance à s’isoler socialement. Cette situation affecte négativement la vie sociale et les performances au travail.  

Quelles plaintes provoque une vessie hyperactive ?

Les personnes souffrant d’hyperactivité vésicale ont des problèmes de stockage d’urine. Les plaintes relatives au stockage comprennent :

• Une sensation soudaine d'uriner, difficile à contrôler ou ne pouvant être reportée
• Fuite urinaire involontaire avant d’aller aux toilettes suite à une sensation soudaine d’urination
• Le besoin d'uriner plus fréquemment que la normale (8 fois/jour)
• Uriner au moins 2 fois par nuit
• Inflammation des voies urinaires fréquemment récurrente

  10 à 20 % des personnes souffrent de telles affections à des degrés divers à un moment donné de leur vie.

Qu’est-ce que le fonctionnement normal de la vessie ?

La vessie est un organe musculaire en forme de sac qui stocke l'urine produite en filtrant le sang des reins. Environ 500 ml. Il peut stocker l'urine. Le canal à la sortie de la vessie est appelé « urètre ». Chez la femme, l'urètre se situe au-dessus de l'entrée du vagin. Le muscle appelé « sphincter » dans l’urètre contrôle le débit urinaire.

Chez la plupart des gens, la sensation de satiété commence lorsque la vessie n’est qu’à moitié pleine. À mesure que la vessie se remplit, les signaux du cerveau stimulent la sensation de miction. Cependant, il doit exister des facteurs sociaux et environnementaux appropriés pour la miction. L'influx nerveux provenant du cerveau coordonne les muscles du fond de la cavité pelvienne, provoquant le relâchement des muscles de l'urètre, la contraction de la vessie et l'expulsion de l'urine.

La fréquence des mictions dépend principalement de la quantité de liquide consommée par jour. En dehors de cela, de nombreux autres facteurs affectent également la fréquence urinaire. De nombreuses personnes urinent moins de 8 fois par jour, une fois la nuit, ou n’ont pas besoin d’uriner du tout.

Quelles sont les causes de la contraction involontaire de la vessie ?

L'hyperactivité vésicale se produit lorsque la vessie commence à se contracter involontairement même si la quantité d'urine dans la vessie est faible. Ces contractions involontaires provoquent également la sensation d’une miction soudaine.

De nombreux problèmes de santé peuvent augmenter les symptômes et les plaintes d’hyperactivité vésicale :

• Maladies neurologiques telles que les accidents vasculaires cérébraux, la sclérose en plaques
• diabète
• Infections des voies urinaires
• Ménopause et post-ménopause
• Masses vésicales telles que tumeurs et calculs
• Conditions qui bloquent la sortie de la vessie ; par exemple, constipation ou intervention chirurgicale antérieure pour incontinence

D'autres facteurs associés aux plaintes d'hyperactivité vésicale comprennent :

• Médicaments qui augmentent la production d'urine
• Médicaments qui nécessitent beaucoup de consommation d’eau
• Consommation excessive de caféine ou d'alcool
• Déclin des fonctions cognitives dû au vieillissement
• difficulté à marcher
• vidange inadéquate de la vessie

Une vessie hyperactive peut survenir sans aucun de ces facteurs.

Quels sont les facteurs de risque de développer une vessie hyperactive ?

Le risque de développer une vessie hyperactive augmente avec l’âge. Les problèmes de processus cognitifs et les maladies neurologiques qui affectent le fonctionnement de la vessie, comme le diabète, sont plus fréquents à un âge avancé. De nombreuses personnes souffrant de problèmes de santé cognitive tels qu'un accident vasculaire cérébral, la démence et la maladie d'Alzheimer développent une vessie hyperactive.

Quels sont les problèmes causés par une vessie hyperactive ?

L'hyperactivité vésicale est l'une des causes de l'incontinence urinaire. De plus, les complications suivantes peuvent survenir en raison d'une vessie hyperactive :

• dépression
• anxiété
• Trouble du sommeil
• problèmes sexuels
• Infections fréquentes des voies urinaires

Les femmes souffrant d'hyperactivité vésicale peuvent souffrir d'une « incontinence mixte ». Les personnes souffrant d’incontinence urinaire mixte présentent des plaintes et des symptômes d’incontinence urinaire d’effort et d’incontinence par impériosité. Dans ce cas, seul le traitement de l’incontinence urinaire d’effort ou uniquement le traitement de l’incontinence urinaire par impériosité ne sont pas efficaces à eux seuls.

Chez certains patients, des problèmes de stockage et d’évacuation de l’urine peuvent survenir simultanément. Même si vous urinez fréquemment, la vessie ne peut pas être vidée complètement.

Comment diagnostique-t-on l’hyperactivité vésicale ?

Pour diagnostiquer une vessie hyperactive, un historique détaillé de votre plainte est d'abord effectué :

• Depuis combien de temps avez-vous votre plainte ?
• Utilisez-vous régulièrement des médicaments ?
• Avez-vous des antécédents de chirurgie antérieure ?
• Vous souffrez d'une maladie chronique ?
• Quelles sont votre mode de vie et vos habitudes ? (comme l'exercice, le tabagisme, l'alcool et l'alimentation)

Il est recommandé de tenir un journal urinaire. De cette façon, il devient plus clair quelle quantité de liquide vous buvez et à quelle fréquence vous urinez.

Lors de l'examen physique, en plus de l'examen gynécologique, un examen abdominal et neurologique doit également être effectué.

Une analyse d’urine complète et une culture sont demandées. Ainsi, cela peut indiquer une infection et une petite quantité de sang ou de sucre dans votre urine. Des tests de la fonction vésicale sont souvent demandés. La vessie est remplie d'un cathéter placé dans la vessie et la quantité de liquide que vous pouvez retenir est mesurée. Ensuite, vous êtes autorisé à uriner et la mesure dans laquelle vous pouvez vider votre vessie ainsi que la quantité d'urine laissée, le cas échéant, sont mesurées. Parfois, d’autres examens tels que la débitmétrie, l’échographie de la vessie, la cystoscopie et les examens urodynamiques peuvent être nécessaires.

Que puis-je faire moi-même en cas d'hyperactivité vésicale ?

Il existe également des pratiques que vous pouvez pratiquer vous-même pour maintenir le contrôle de votre vessie : 

• Buvez au moins 1 à 1.5 litre de liquide chaque jour. Si vous pouvez en prendre plus, parlez-en à votre médecin.
• Si vous vivez dans un climat chaud ou si vous faites beaucoup d’exercice physique, buvez plus de liquides.
• Boire moins de liquides avant et pendant les longs voyages
• Buvez moins de liquide le soir pour éviter de vous réveiller la nuit avec une envie d'uriner.
• Réduire la consommation d’alcool et de caféine ; car ceux-ci augmentent la quantité d'urine et stimulent la vessie
• Certains aliments augmentent les plaintes en stimulant la vessie. Les édulcorants artificiels, les aliments épicés, la caféine, les agrumes ainsi que leurs jus de fruits et sodas doivent être limités.
• Si vous n’avez pas atteint votre poids idéal (indice de masse corporelle 18-25 kg/m2), perdez du poids.

• entraînement de la vessie – Vous devez à nouveau entraîner votre vessie. Pour cela, vous devez vous rendre aux toilettes à certaines heures. Par exemple, vous pouvez aller aux toilettes toutes les heures. Même si vos toilettes ne viennent pas, vous devez vous y rendre à l'heure que vous avez fixée. Si vous ressentez le besoin d’aller aux toilettes en dehors des heures indiquées, vous devez attendre l’heure suivante. Une fois que vous vous êtes habitué à la routine consistant à aller aux toilettes toutes les heures, vous devez continuer en augmentant la distance. Au fil du temps, vous devriez vous entraîner à aller aux toilettes toutes les 3 à 4 heures.

• exercices de Kegel – Ces exercices, appelés exercices des muscles pelviens, visant à renforcer les muscles tapissant le plancher de la cavité pelvienne, sont préventifs à la fois contre l'incontinence urinaire et les prolapsus d'organes.

Quand dois-je consulter un médecin si je soupçonne une vessie hyperactive ?

Vous devez consulter un médecin dans les cas suivants :

• Nouvelle perte de contrôle de la vessie, surtout si vous avez des maux de dos ou une faiblesse des jambes
• Dans les cas suivants, qui s'ajoutent à la plainte de mictions fréquentes et de mictions moindres :
  • brûlure en urinant
  • Mictions très fréquentes
  • Sentiment de ne pas pouvoir uriner
  • urine sanglante
  • feu

Comment traite-t-on l’hyperactivité vésicale ?

Les plaintes d’hyperactivité vésicale sont assez ennuyeuses ; mais cela ne menace pas votre vie. Cette condition peut durer longtemps et il n’existe pas de remède simple. Dans de nombreux cas, l’observance du patient constitue la première étape du traitement. Cependant, chez 1/3 des patients, les mesures prises pour assurer l'observance du patient sont insuffisantes. Différentes options de traitement peuvent souvent être essayées pour déterminer le traitement le plus approprié à votre situation.

Les facteurs affectant la décision de traitement sont :

• Vos plaintes
• Vos antécédents médicaux
• Autres médicaments que vous utilisez
• Médicaments disponibles dans votre pays
• Vos préférences et valeurs personnelles

Les options de traitement pour l’hyperactivité vésicale sont les suivantes :

• Traitement médicamenteux – Certains médicaments visent à détendre les muscles de la vessie (antagonistes des récepteurs muscariniques : oxybutynine, propanthéline). Le deuxième groupe de médicaments vise à rendre les nerfs plus actifs (bêta-3 agonistes : aujourd'hui seul Mirabegron est utilisé). Une autre option est la desmopressine. Il réduit la quantité d’urine produite dans le corps.  
• Autres traitements – Si votre état est plus grave et que les médicaments ne fonctionnent pas, d’autres options sont utilisées. Il s'agit notamment de la stimulation nerveuse (neuromodulation), de l'injection de toxine botulique dans la vessie (application de botox) et de l'augmentation de la capacité de la vessie par des méthodes chirurgicales.  

Peut-on prévenir l’hyperactivité vésicale ?

Certains choix de vie sains peuvent réduire votre risque de développer une vessie hyperactive :

• Être de poids normal.
• Pratiquer une activité physique et de l'exercice régulièrement et quotidiennement
• Limiter la consommation de caféine et d’alcool
• ne pas fumer
• Contrôler les maladies chroniques telles que le diabète associé au dysfonctionnement de la vessie
• Application des exercices de Kegel

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