MYOM NEDİR?

Myomlar rahimin kas dokusundan gelişen iyi huylu kitlelerdir.

Yerleşim yerlerine göre:

• Subseröz: Rahim dış yüzeyinde
• İntramural: Rahim kas dokusu içinde
• Submüköz: Rahim düşemesinde (en iç tabaka)

Saplı olanlarına ‘pediküllü’denir. Subserozal ve subseröz olanlar pediküllü olabilir.

ŞİKAYETLER

Myomlar sıklıkla hiçbir şikayete neden olmaz. Ya rutin jinekolojik muayene sırasında ya da batında başka şikayetlere yönelik yapılan görüntüleme yöntemleri sırasında şans eseri saptanırlar. Şikayetler kitlenin boyutundan çok yerleşimine bağlı gelişir.

TANI

Myomlar, sıklıkla rutin jinekolojik muayene sırasında ya ele gelen kitle olarak ya da ultrason ile saptanır.

Submukozal myom tanısı için bazen rahim içine çeşitli solüsyonlar verilerek kitle etkisi varlığı gözlenir:

• Kontrast madde ve X-ışını kullanılan yöntem: ‘Histerosalfingografi’.
• Steril serum fizyolojik ve ultrason kullanılan yöntem: ‘Sonohisterografi’.
• Rahim ağzından bir kamera ile girilerek özel solüsyon kullanan yöntem: ‘Histereskopi’.

Bazen komşu dokularla ilişkiyi, yerleşimi daha iyi anlamak için MR gerekebilir.

NE ZAMAN TEDAVİ GEREKİR?

Myomda tedavi gerekliliği hastanın şikayetine bağlıdır. Hiçbir şikayete neden olmayan myomlar tedavi gerektirmez. Bunların çoğu zaten küçüktür.

TEDAVİ

Myom tedavisinde birkaç yol izlenebilir. Her tedavi seçeneğinin kendine özgü avantaj ve dezavantajları vardır.

EN UYGUN TEDAVİ HANGİSİ?

Sizin için en iyi olan tedavi yöntemini seçerken şu noktalar gözönünde bulundurulmalıdır: 

• Şikayetiniz nedir?
• Kaç yaşındasınız? (çoğu myom menopozla beraber küçülür)r menopause)
• İstediğiniz sayıda çocuğunuz var mı?
• Kansızlığınız var mı?
• Myom sayısı ve yerleşimi nedir?
• Diğer tedavi seçeneklerine ait avantaj ve dezavantajlar hakkında ne düşünüyorsunuz?
• Tedavi olmazsanız riskleriniz nedir?

İLAÇ TEDAVİSİ

Myomun neden olduğu kanama ve ağrı şikayetleri ilaç tedavisine iyi cevap verir. Ancak ilaçlar myomun büyümesine engel olamayabilir. Myom tedavisinde kullanılan ilaç seçenekleri şunlardır

1. Hormonal doğum kontrol yöntemleri:

Hormon içeren doğum kontrol yöntemleri hem kanama miktarını hem de adet sancısını azaltır. Hap, iğne, vajinal halka veya hormonlu spiral kullanılabilir.   

2. Gonadotropin-salan hormon (GnRH) agonistleri:

Bu ilaçlar adet kanamasını keser ve myomu küçültür. Bazen çok büyük myomlarda cerrahi öncesi myomu küçültmek için kullanılırlar. Yan etkileri çok fazla ve ciddi olduğundan kısa bir süre için (< 6 ay) kullanılırlar. İlaç kesilince myom eski boyutuna döner.

CERRAHİ TEDAVİLER

1. Myomektomi:

Rahim yerinde kalarak sadece myom/myomlar çıkartılır. Çocuk sahibi olmak isteyen kadınlar için etkin bir yöntemdir. Ancak ileride yeni myomlar gelişebilir ve tekrar cerrahi gerekebilir. Açık (laparotomi) veya kapalı olarak (laparoskopi / histereskopi) yapılabilir.

2. Histerektomi

Tüm rahim çıkartılır. Çocuk sayısını tamamlamış, ileri yaşta kadınlarda tercih edilir. Diğer tedavilere cevap vermemiş, çok büyük myom veya çok sayıda myom varlığında uygulanır. Açık (laparotomi) veya kapalı olarak (laparoskopi) yapılabilir.

DİĞER TEDAVİ SEÇENEKLERİ

Çok uygulanmayan ama teknik olarak mümkün olan başka myom tedavi seçenekleri de vardır. Bunlar:

1. Endometriyal Ablasyon

Vajinal yoldan ince bir tüp gönderilerek uygulanan çeşitli enerji modaliteleri  ile rahim iç dokusu hasarlanır.  Şiddetli kanaması olanlarda uygulanır. Sonrasında gebe kalmak mümkün değildir.

2. Uterin Arter Embolizasyonu

Rahimi besleyen ana damar içine yerleştirilen kataterden verilen özel bir sıvı damarın tıkanması sağlanır. Kan akımı duran myomlar beslenemediği için küçülür. Bu işlem sonrası gebelik elde etmek mümkün olmayabilir.